【回顾】BOA 72小时第三场会议精彩回顾 | 聚焦2型糖尿病合并肥胖治疗的药物新突破

2025年6月26日，由礼来中国支持的2025 ADA 精粹中国行 - Best of ADA China 2025（BOA）“72小时”系列会议的第三场会议于线上成功举行。会议围绕“2型糖尿病合并肥胖的新一代治疗药物”这一主题展开。

本次会议有幸邀请到来自重庆医科大学附一院的李启富教授将担任会议主席；加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的 Rajesh Garg教授担任ADA内容讲者；中山大学附属第八医院沈云峰教授、上海长征医院石勇铨教授、山东大学齐鲁医院孙磊教授，共同就相关热点问题进行讨论。

金萍教授指出，肠促胰素类药物作为糖尿病治疗的一线用药，在临床应用时需根据患者个体化特征调整方案。治疗方案的制定应基于对患者临床特点、治疗目标及耐受能力的全面评估，以实现疗效最大化与风险最小化。其中，明确患者的治疗目标至关重要，这包括血糖管理目标、减重目标以及并发症的管理目标。具体来说，若患者病程短、胰岛功能良好，以减重和改善胰岛素抵抗为治疗目标，则可优先选择GLP-1RA或GIP/GLP-1RA，必要时联合二甲双胍以追求糖尿病缓解；若患者合并心肾并发症，则可优先考虑具有心肾保护作用的药物。此外，制定治疗方案时还需综合患者的年龄及对剂型（如周制剂或口服制剂）的偏好和经济负担等因素，进行全方位的个体化调整。

蒋升教授结合北方地区临床经验指出，在T2DM合并肥胖的治疗中，年龄和合并症是制定个体化方案的关键。对于高龄患者，需警惕药物的不良反应与其他合并症症状的鉴别，用药剂量宜从小剂量起始；而对于病程较长、合并症复杂的患者，需特别关注药物对合并症的影响。

乔虹教授提到，不断丰富的循证医学证据，尤其是在ADA会议中展示的最新研究成果，为临床治疗提供了更多参考。例如，在代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）领域，肠促胰素类药物展现出改善肝脏脂肪代谢、缓解脂肪性肝炎及肝纤维化的潜力。这提示临床医生在面对合并此类疾病的T2DM患者时，可将这类药物纳入个体化治疗方案的考量范围。

金萍教授指出，口服小分子非肽类GLP-1RA在临床应用中具有显著优势。传统 GLP-1RA虽有诸多获益，但临床中常需花费较长时间向患者说明其长期获益，说服患者接受注射治疗。口服GLP-1RA的问世为患者提供了全新选择，有助于患者克服对注射的恐惧心理，从而更积极地使用药物。

蒋升教授指出，这类新型口服药物与传统肠促胰素类药物相比，它在便利性与依从性上更为出色。不仅能一定程度上抑制食欲、控制体重，还有助于长期体重管理，可作为一种改变生活方式的辅助措施。目前，糖尿病患者的体重管理在短期内较容易坚持，但长期维持难度较大。新型药物的面世有望提高糖尿病长期管理的达标率。未来，该药物还可能在糖尿病预防方面发挥重要作用，即在糖尿病前期，借助药物手段结合生活方式干预，从源头解决问题。

乔虹教授指出，口服小分子多肽GLP-1RA的研发进展令人瞩目。目前临床常用的肽类制剂，用药时需注意服药时间和饮水量，而非肽类GLP-1RA的出现则解决了这一问题，其不受饮食和饮水影响，将极大提升患者用药的便利性和依从性。此外，非肽类小分子 GLP-1RA在肝脏和胰腺的安全性方面表现出色，尚未发现相关不良事件数据。目前临床中不推荐胰腺炎患者使用GLP-1RA，而非肽类药物则可能为这部分患者提供新的治疗选择，这无疑拓宽了临床用药空间。

金萍教授指出，临床应用时需依据患者治疗目标个性化选择。若患者以心肾保护为主要需求，则优先选择具有心血管获益的GLP-1RA；若患者合并心衰或慢性肾病，则建议优先使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），以改善心肾结局，降低心衰住院和肾病进展风险；若患者是以减重为主要目的超重肥胖患者，则建议优先选择减重效果显著的药物，如ADA指南推荐的替尔泊肽及GLP-1RA等；若患者合并多种代谢危险因素，则可选择多靶点协同药物。总之，这三类药物并非竞争关系，而是协同关系，未来可协同使用。

蒋升教授提出，当前几类药物的使用方法均有明确的指南推荐，但在临床实践中，药物选择常受可及性限制。临床观察显示，替尔泊肽在疗效、体重管理和胃肠道耐受性方面均表现良好，但需患者自费购买，未来若能提高该药的可及性，将使更多患者受益。

乔虹教授指出，临床选择GLP-1RA、双靶点药物及SGLT2i时，需综合考量指南推荐、治疗目标与药物可及性。若患者追求显著体重降低效果，建议优先选用减重效果有优势的GLP-1RA或GIP/GLP-1RA。然而，部分未进入医保的药物，其使用可能受限。同时，临床选药还需结合药物剂型及患者偏好综合判断。

小结

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