方文涛教授：统一标准提升胸腺肿瘤临床研究质量，创新探索改变综合治疗现有格局

方文涛教授表示，胸腺肿瘤和肺癌同属胸部肿瘤范畴，但和肺癌存在差异，主要体现在其恶性程度相对较低。早期胸腺肿瘤患者，若能通过手术实现根治性切除，预后通常较为乐观。

因此，胸腺肿瘤的综合治疗，对象包括手术难以达到根治性切除的患者；确诊时疾病分期是III/IV期的患者；或组织学恶性程度较高的患者，如B2/B3型胸腺瘤、胸腺癌，乃至胸腺神经内分泌肿瘤等组织学高级别肿瘤，即使接受了根治性手术切除，复发转移的风险依然较高。对于这部分患者，综合治疗的重要性毋庸置疑。

然而，在胸腺肿瘤的综合治疗领域，目前正面临着一大挑战，由于胸腺肿瘤病例数相对较少，且复发转移往往发生在较晚的时间点，导致缺乏高级别的临床证据来支持诊疗指南。目前可供参考的ESMO指南、NCCN指南以及国内的一些相关指南，大多基于回顾性研究或小样本量的II期临床试验，其证据级别相对较低。

要克服这一难题，多学科协作显得尤为重要。而多学科协作的前提和基础，则是不同国家、地区、不同医院以及不同专业的医生之间需要建立一套标准化的“共同语言”。

这意味着，无论是医生之间的交流，还是对患者病情的描述、评判，以及对治疗实施程度和效果的衡量，都需要遵循统一的标准。只有这样，不同学科之间的合作才能更加顺畅，临床诊疗和临床研究的结果比较才具有可行性。缺乏统一的标准，多学科协作将难以开展。这也是国际胸腺肿瘤协会（ITMIG）一直致力于推动的重要工作。

国际胸腺肿瘤协会自2010年成立之初，就将建立标准作为首要任务。在过去的15年里，胸腺肿瘤的标准制定经历了诸多进步：分期系统从原先的Masaoka-Koga分期，变为现在的第九版TNM分期；胸腺肿瘤的WHO分型也经历了两次更新；病理报告的方式，由ICCR提出了胸腺瘤手术切除标本的病理报告标准。

在此基础上，临床医生应将胸腺肿瘤的病理报告按更新后的标准描述，以适应新的治疗需求和研究挑战。纵观现有的胸腺肿瘤临床研究，无论是前瞻性的II期临床试验还是多中心的回顾性研究，无论使用的是全球数据库还是区域性数据库，其病例分析大多仍基于以往的Masaoka-Koga分期。在此粗犷体系下，想要得出高质量的研究结果实属不易。

因此，本次国际胸腺肿瘤协会在更新标准时特别强调，今后所有的研究报告都必须采用第九版TNM分期。同时，方教授也恳请学术期刊的审稿人以TNM分期为标准来审核胸腺肿瘤领域的稿件，并在学术会议的交流中鼓励大家使用TNM分期进行分析。方教授希望能以此为基础，推动未来胸腺肿瘤领域多学科综合治疗和合作研究取得更好的成果。

方文涛教授指出，胸腺肿瘤预后的重要因素之一，便是根治性切除术的治疗效果。因此，推动外科技术的发展成为一个重要方向。回溯过去的二三十年，外科领域最引人注目的进步便是微创手术。微创手术不仅显著降低了患者的手术风险，减轻了手术带来的痛苦，还极大地提升患者术后的生活质量。

然而，深入剖析后不难发现，无论手术方式如何演变，肿瘤治疗的基本原则——通过根治性切除来治愈患者这点始终未变。所以，单纯依靠外科技术的革新来提升治疗的结果十分困难，这也正是临床医生愈发重视综合治疗的原因所在。

提及胸腺肿瘤的综合治疗，主要指的是术后辅助放疗和术前新辅助化疗。尽管指南推荐这两种治疗模式，但缺乏强有力的临床研究证据来支撑其效果。在真实世界中，医生在临床实践中可以观察到，无论是术后辅助放疗还是术前新辅助化疗，其疗效均不尽如人意，这与肺癌领域的情况颇为相似。

鉴于此，方教授认为临床上迫切需要探索新的诊疗模式。例如，诱导同步放化疗或序贯放化疗是否优于单纯化疗——在一些II期临床试验中，已能窥见积极迹象。除此之外，专家学者们也期待胸腺肿瘤能像肺癌及其他实体肿瘤一样，涌现出更多新型药物以提升整体治疗效果。从晚期患者的后线治疗入手，逐步向前推进至二线、一线治疗，再到术后辅助治疗和术前新辅助治疗，应用到胸腺肿瘤的围手术期。

近年来，类似的尝试不断涌现，两项应用免疫药物的II期临床研究，被纳入NCCN指南推荐；MARBLE研究将免疫治疗联合化疗推向晚期患者的一线治疗；抗血管生成药物方面，REMORA研究让仑伐替尼进入晚期胸腺肿瘤的二线治疗；而国产药AL3810的II期临床研究结果也在去年的ESMO ASIA上发布，引发广泛关注。如今，专家学者正在思考，抗血管生成药物联合免疫治疗药物，是否能为胸腺肿瘤患者带来更佳治疗效果。

在术前新辅助治疗方面，免疫联合化疗的探索也正在如火如荼地进行，多项临床研究正在紧锣密鼓地开展中，方教授期待这些尝试能带来更多惊喜。未来，随着创新诊疗模式和新药的不断涌现，胸腺肿瘤的疗效有望迎来大幅提升，从而实现更好的预后。