TAP Voice | 25年07月第01期

关键信息

■ 本研究旨在探索伴或不伴慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病且蛋白尿水平在正常范围内的患者，其蛋白尿水平与全因死亡率之间的独立关联。

■ 本研究为观察性、前瞻性、多中心队列研究，于2006-2008年纳入了15773例2型糖尿病患者，基线时评估了白蛋白排泄率（AER）和估算肾小球滤过率（eGFR），同时收集了心血管代谢风险特征、治疗方案、并发症及合并症信息，并在截至2015年10月31日时验证全因死亡率。

■ 本研究发现，在15656例（99.3%）拥有有效生存状态信息的受试者中，11460例（71.2%）为正常白蛋白尿，其中9984例（87.1%）无CKD，1476例（12.9%）合并CKD；正常白蛋白尿患者按AER分为三类（<5、5-15和> 15 mg・day⁻¹）或两类（<10和10-29mg・day⁻¹）亚组；在调整年龄、性别、eGFR、既往心血管疾病史、心血管危险因素及治疗方案后，AER为10-29 mg・day⁻¹的受试者全因死亡风险显著高于AER<10 mg・day⁻¹者（风险比[HR]为1.120，95%置信区间[CI]：1.028-1.221，P=0.009）；AER为15-29 mg・day⁻¹者风险高于AER<5 mg・day⁻¹者（HR：1.243，95%CI：1.099-1.406，P<0.0001）；按CKD状态分层后，仅在合并CKD个体中，AER为15-29 mg/24 h者较AER<5mg/24 h者的调整后死亡风险仍显著升高（HR：1.404，95%CI：1.111-1.774，P=0.005），无CKD个体中该风险升高幅度较小（HR：1.167，95%CI：1.009-1.350，P=0.038）；此外，Log2转换的连续变量AER与死亡率之间存在非线性关联。

■ 本研究表明，对于相同肾功能水平的患者，在正常白蛋白尿范围内，AER较高与全因死亡率独立相关，本研究结果支持在2型糖尿病合并轻度白蛋白尿升高患者中使用降低白蛋白尿的药物。

关键信息

■ 下肢截肢（LEAs）是糖尿病最严重的并发症之一，全球每年约进行150万例相关手术；本综述探讨了健康社会决定因素和结构性决定因素对糖尿病患者截肢率的影响，着重强调了系统性因素导致的差异。

■ 原文指出，结构性决定因素（如医疗政策和经济体系）与社会因素（包括医疗服务可及性、种族差异和社会经济地位）相互交织，共同影响截肢风险；与非西班牙裔白人患者相比，糖尿病黑人患者面临的大截肢风险高出近四倍；社会经济地位较低也与更高的截肢率密切相关；地理和环境因素（如食物荒漠和专科医疗服务可及性有限）进一步加剧了这些差异；远程医疗和移动健康单元等新兴预防策略在改善医疗服务可及性方面展现出潜力。

■ 原文认为，解决LEAs的差异需要全面的政策变革和有针对性的干预措施；未来的方向包括利用人工智能和精准医学，同时结合基于社区的项目，以降低高危糖尿病人群的截肢率。

关键信息

■ 糖尿病或糖尿病前期合并心血管疾病（CVD）患者中，糖化血红蛋白指数（HGI）与死亡率的关系尚未明确；本研究旨在探究美国成人糖尿病或糖尿病前期合并CVD患者中，基线HGI与全因死亡率及心血管死亡率的相关性。

■ 本研究分析了1999至2018年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）中1760例糖尿病或糖尿病前期合并CVD患者的数据，通过构建包含协变量的3种模型评估HGI与死亡风险的相关性，并采用限制立方样条（RCS）和阈值效应分析非线性关系。

■ 本研究结果：在1760例糖尿病或糖尿病前期合并CVD患者的随访期间，记录到793例全因死亡和274例心血管相关死亡；限制立方样条分析显示，基线HGI与全因死亡率及心血管死亡率呈U型关联；阈值效应分析表明，全因死亡率和心血管死亡率的HGI转折点分别为-0.382和-0.380；具体而言，当基线HGI低于转折点时，HGI与全因死亡率（风险比[HR]：0.6，95%置信区间[CI]：0.5-0.7）和心血管死亡率（HR：0.6，95%CI：0.4-1.0）呈负相关；当基线HGI超过转折点时，HGI与全因死亡率（HR：1.2，95%CI：1.1-1.4）和心血管死亡率（HR：1.3，95%CI：1.1-1.5）呈正相关。

■ 本研究表明，HGI可作为预测糖尿病或糖尿病前期合并CVD患者全因死亡率及心血管死亡率的有价值指标；因此，监测HGI可能有助于评估糖尿病或糖尿病前期合并CVD患者的死亡风险并预测预后。