期刊精要 | 妊娠期糖尿病的能量限制、体重减轻、血糖和母乳喂养结局：一项DiGest试验二次分析

Claire Meek医生是英国阿登布鲁克医院和罗西医院（Addenbrooke's and the Rosie hospitals）妊娠期糖尿病服务的顾问，领导着英国剑桥大学代谢科学研究所专注于妊娠期糖尿病领域的研究小组；Claire Meek医生不仅承担着糖尿病的临床诊疗工作，还从事着妊娠期糖尿病、营养和肥胖领域的相关研究。其正在进行的研究项目包括DiGest试验（一项随机对照试验）和OPHELIA研究（一项观察性研究）。

• 妊娠期糖尿病（GDM）女性的能量限制、降低妊娠期体重增加和更好的血糖管理可以改善母婴结局，但对母乳喂养的影响尚不明确

• 本研究旨在确定GDM饮食干预DiGest试验的低能量饮食对GDM女性母乳喂养结局的影响，并检查妊娠期体重增加/减轻和血糖是否与母乳喂养结局相关

• 研究表明，妊娠晚期血糖改善和葡萄糖变异性降低，但体重减轻或能量限制与GDM后的任何母乳喂养无关

背景与方法

• 母乳喂养对母亲和后代都有益处，对GDM患者尤其如此，因为母乳喂养可能有助于减轻相关的长期健康风险，如葡萄糖不耐受、2型糖尿病和肥胖；然而，被诊断患有妊娠期糖尿病的女性不太可能进行母乳喂养；目前尚不明确这种情况是否由产妇肥胖或社会经济因素所致，也不明确这一人群是否存在母乳喂养的生理障碍

• 本研究是对DiGest试验的二次分析，旨在评估妊娠晚期的能量限制（主要分析）或妊娠体重增加、体重减轻或母体血糖（次要分析）是否与母乳喂养结局（意向、任何、纯母乳喂养）相关

• 研究纳入425名GDM受试者，从妊娠29周直至分娩期间，随机分配接受标准能量（2,000 kcal/天）或低能量（1,200 kcal/天）饮食，并进行盲法连续血糖监测；记录母乳喂养意愿和结局（n=304/425），使用回归模型进行分析

主要发现

• 基线特征：304名提供母乳喂养数据的受试者中，70%表示有母乳喂养意愿，在产后第4次随访（婴儿平均年龄为14.3±5.1周）时，只有59%进行任何母乳喂养，38%进行纯母乳喂养

• 主要分析：低能量饮食组和标准能量饮食组在母乳喂养结局（意愿、任何形式母乳喂养、纯母乳喂养）上无显著差异

• 次要分析：

▸ 妊娠期体重增加越多，母乳喂养意愿越低，但妊娠期体重增加、孕晚期体重减轻与任何母乳喂养或纯母乳喂养无显著相关性

▸ 妊娠36周时，血糖在目标范围内（63-120mg/dL）达90%及以上、血糖变异性（标准差、变异系数）低的女性，进行任何形式母乳喂养的可能性更高；其他时间点的血糖指标与母乳喂养结局无显著相关性

临床意义

• 对于妊娠期糖尿病女性，在妊娠晚期采用低能量饮食或适度减轻体重是可行的，无需担心对母乳喂养产生不良影响；研究结果还强调，产前血糖管理不仅对妊娠结局很重要，对母乳喂养结局也同样重要