TAP Voice | 肝癌 | 25年6月

关键信息

■ 这项研究比较了两种联合方案治疗肝细胞癌（HCC）的疗效和安全性：1）肝动脉化疗栓塞（TACE）联合肝动脉灌注化疗（HAIC）、分子靶向治疗（MTTs）和免疫检查点抑制剂（ICIs）（即TACE-HAIC-MI方案）；2）TACE联合MTTs和ICIs（即TACE-MI方案）。

■ 该项回顾性研究共纳入459例受上述任一治疗方案的HCC患者，并分为2组：TACE-MI组（N=305）和TACE-HAIC-MI组（N=154）。采用逆概率加权法（IPTW）以减少混杂因素影响，并进行了敏感性分析。使用联合潜类别模型（JLCM）分析甲胎蛋白（AFP）变化轨迹，并采用Cox回归分析确定预后因素。主要终点和次要终点分别为总生存期 (OS) 和无进展生存期 (PFS)。

■ 研究发现，两组的OS率和PFS率无显著差异。然而，对血清甲胎蛋白（AFP）水平变化的分析显示，AFP应答良好的患者生存结果明显优于应答不佳的患者。Cox回归分析显示，AFP轨迹独立预测中位OS和PFS，HR=1.56~45.28。安全性方面，TACE-HAIC-MI方案与较高的恶心呕吐发生率相关，但转氨酶升高的发生率较低。

■ 该研究表明，四联疗法（TACE-HAIC-MI）并未显示出显著的疗效优势。这强调了在设计组合治疗方案时，临床医生需要更加个性化和精确。此外，即使基线AFP较高，但治疗后AFP反应良好的患者仍然获得了显著的生存益处。这突显了全面管理和持续AFP监测的重要性，使临床医生能够根据AFP趋势及时做出后续治疗决策。

关键信息

■ 这项研究探讨了大肝癌的复发时间及部位分布特征，并评估了与不良反应密切相关的因素。

■ 这是一项回顾性、国际性、多中心研究，共纳入了12家肝胆外科重症监护中心869例接受解剖切除术的≥5 cm肝细胞癌患者。肝外复发定义为任何远处转移，术后2年内复发定义为早期复发。

■ 研究发现，487例（56%）患者出现复发。与总生存期缩短相关的复发类型包括早期复发（P<0.001）以及同时性肝内和肝外复发（P=0.038）。

■ 与早期复发独立相关的变量包括：年龄（P=0.037）、大范围肝切除术（P= 0.023）、微血管侵犯（P=0.011）、卫星结节（P=0.005）和开放手术（P=0.025）。

■ 与同时性肝内和肝外复发相关的变量包括：年龄（P<0.001）、术前经肝动脉化疗栓塞术（TACE，P<0.001）、微血管侵犯（P<0.001）和卫星结节（P=0.026）。

■ 该研究表明，大肝癌手术的早期复发风险较高。除病理因素外，与不良复发模式独立相关的因素还包括：开放手术方式和年龄（与早期复发有关），术前TACE和年龄（与同时性肝内和肝外复发相关）。而巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期与复发时间和部位无关。

关键信息

■ 这项研究旨在比较非增强磁共振成像（NC-MRI）与增强计算机断层扫描（CECT）在复发性肝细胞癌（HCC）中的诊断性能。

■ 这是一项前瞻性、多中心、个体内头对头比较试验，共纳入203例接受HCC根治性治疗且2年以上未复发的受试者。每位受试者均接受3次随访影像学检查，每次间隔2-6个月，同时使用CECT和NC-MRI。主要结局指标为每种影像学方式的检出准确率，次要结局指标包括灵敏度和特异性。

■ 研究发现，NC-MRI的检出准确率高于CECT（96.6% vs. 91.6%；P=0.006），在检测HCC复发方面也显示出更高的敏感性（77.3% vs. 36.4%；P=0.012），且两者特异性相当（98.9% vs. 98.3%；P=0.999）。

■ 该研究表明，在根治性治疗后保持2年以上未复发的HCC患者中，NC-MRI检测复发性HCC的敏感性和准确率均显著优于CECT。由于其无辐射暴露和造影剂相关不良事件的风险较低，加上其出色的检测性能，NC-MRI或可成为此类患者监测复发的更具优势的影像学方法。