李长岭教授：肾癌治疗新策略前景可期，期盼未来更多研究传佳绩

李长岭教授表示，肾癌的辅助免疫治疗，现在是一个热点问题。国际上有一项KEYNOTE-564研究，引起医学界关注。这是一项针对中高或高复发风险肾细胞癌患者术后辅助治疗疗效和安全性的III期临床试验，得到了阳性的研究结果。

该研究纳入高危复发风险肾细胞癌患者，包括病理分期T3/T4、高组织学分级、含肉瘤样分化成分、肿瘤坏死、瘤栓形成等特征。研究中位随访时间为57.2个月，结果表明高位复发风险肾细胞癌患者接受帕博利珠单抗治疗，OS显著改善，DFS也观察到获益。然而，同类的四项中高危肾癌患者术后辅助治疗研究均未达到阳性终点，引发关注。

门诊经常会有患者请教李教授，肾癌术后是否需要接受辅助治疗，国内外众多学者正基于真实世界数据，针对此类问题展开深入探索。目前仅在KEYNOTE-564研究发现，帕博利珠单抗组和安慰剂组相比，患者在疗效上存在统计学差异。

李教授认为，具有高危复发风险的肾癌患者，如病理类型为透明细胞癌，伴有肉瘤样成分、高组织学分级、临床分期为T3或T4期、存在肿瘤性坏死，或伴有寡转移灶，在寡转移灶切除后应考虑行辅助免疫治疗。然而，免疫治疗在带来较好疗效的同时，也可能引发免疫相关不良反应（irAEs），这一热点问题同样需要临床医生高度关注，持续追踪研究。

李长岭教授指出，寡转移，特别是肾癌寡转移，同样是一个热点话题。1995年Hellman教授与Weichselbaum教授提出"寡转移（Oligometastasis，OMD）"理论，将其定义为介于局限性病变与广泛转移之间的特殊生物学状态。由于肿瘤转移的靶器官具有特异性，在肿瘤全身多处转移之前往往存在一种相对惰性的中间状态。寡转移一开始是指单个器官的孤立转移病灶，随后延伸为少数几个器官出现的3-5个转移病灶，主要强调转移肿瘤的负荷比较小。

临床上发现的寡转移肾癌，转移灶数目同样≤5个，常出现在原发灶切除后的3~5年，这与广泛转移（出现在术后3~6个月内）形成鲜明对比。广泛转移的患者，其转移发生迅速，且常涉及多器官受累，生物学特性与寡转移截然不同。已有研究证实，即便不进行治疗，观察发现寡转移与广泛转移患者的总生存期（OS）及生物学行为均存在显著差异。这一发现提示我们，寡转移性肾癌可能具有惰性的生物学特性，即其生长和扩散速度相对较慢。

针对寡转移肿瘤的治疗，可采取转移导向治疗（MDT）的策略，如放疗（SBRT）、手术、微创治疗（热疗、射频消融、冷冻治疗）等，以实现局部肿瘤的R0切除，对改善患者预后具有积极意义。对于寡转移肾癌，在靶向治疗或靶免联合治疗的基础上，再施行转移导向治疗，患者可能会获得更好的预后。

目前并无针对肾癌寡转移治疗的前瞻性研究，李教授期待未来医学界能够开展这方面的前瞻性研究，并持续关注这一领域的最新进展。