论道长安 | 中外专家共议荨麻疹诊疗新思路

2025年6月3日，国际过敏学院荨麻疹规范化诊疗会议在西安盛大开幕，来自国内外的皮肤科专家齐聚古都，共同探讨荨麻疹诊疗领域的前沿动态与创新理念。

本次会议融合了线下交流与线上直播的形式，将临床经验和前沿学术成果传递给更多医疗从业者。这种线上线下联动的模式，不仅打破了地域限制，还极大地拓展了学术交流的边界，提升了学术研讨的深度与广度，为荨麻疹规范化诊疗的推广与发展注入了新的活力。

会议伊始，空军军医大学西京医院李春英教授以大会主席身份发表开场致辞。李教授目前担任中国研究型医院学会皮肤分会副主任委员、陕西省医师协会医学美容医师分会会长、中华医学会医学美学与美容学分会常委和中华医学会皮肤性病学分会委员等多项学术职务。李教授首先肯定了此次学术交流对于医务工作者专业技能提升和知识更新的重要意义，并对各位同道的莅临表示感谢。她特别指出，十分荣幸能够邀请到国际著名荨麻疹专家、柏林夏里特大学医学中心过敏学研究所的Martin Metz教授参加此次会议，期待Martin教授与在场各位同道展开深入交流。

会议期间，Martin教授、西安交通大学第一附属医院樊卓教授和咸阳市中心医院景文文教授分别带来了精彩纷呈的专题演讲。渭南市中心医院张昆教授和西安交通大学第一附属医院穆欣教授开展了关于荨麻疹诊疗经验的分享与探讨。

聚焦患者视角

开拓荨麻疹诊疗最新进展

Martin教授以《Recent Advances in Urticaria Diagnosis and Treatment》为题发表演讲，深入剖析了慢性荨麻疹的最新诊断方法与治疗手段。他指出，在慢性自发性荨麻疹（CSU）患者中，自杀意念和企图较为常见^[1]，可见CSU给患者的生活质量和精神状态带来了严重的影响。

Martin教授从病理生理学的角度入手，介绍了肥大细胞激活在CSU中的核心地位。他表示，与荨麻疹发病相关的免疫机制包括Ⅰ型和Ⅱb型自身免疫，Ⅱb型自身免疫的特征是存在针对IgE或FcεRI的IgG自身抗体，而Ⅰ型自身免疫的特征则在于多种自身抗原^[2]，这两类自身免疫均涉及到肥大细胞活化并引起组胺及其他炎症介质的释放。

在临床实践方面，Martin教授提到了“7Cs”标准，在诊断CSU的过程中，应以监测为主要方向，仔细鉴别其他疾病并确认相关指标，同时识别潜在的触发和加重因素、筛查共病并检查患者的精神和生活状态、评估潜在的生物标志物或治疗应答的预测因子^[3-4]。此外，Martin教授还介绍了帮助CSU患者自我评估的CRUSE Control应用程序，强调了合理应用荨麻疹活动度评分（UAS）、荨麻疹控制程度测试（UCT）、慢性荨麻疹患者生活质量评估问卷（CU-Q2oL）或血管性水肿患者生活质量评估问卷（AE-QoL）等评分工具的重要性。

Martin教授详细阐述了CSU的治疗策略。国际指南推荐第二代H₁-抗组胺药作为慢性荨麻疹患者的一线治疗；对标准剂量第二代H₁-抗组胺药无应答的慢性荨麻疹患者，可增加第二代H₁-抗组胺药剂量至4倍^[4]。研究显示，新型抗组胺药比拉斯汀（标准剂量，即20 mg）可显著改善CSU患者症状且不良反应较少，在应答不佳的患者中增加比拉斯汀的剂量（最多可达4倍，即80 mg）也能进一步改善症状^[5]。比拉斯汀的耐受性良好，未观察到剂量增加与药物镇静作用具有相关性。同时，有真实世界研究表明，比拉斯汀在冷接触性荨麻疹患者中也同样具有良好的疗效^[6]。结合相关数据，教授还介绍了度普利尤单抗、瑞米布替尼和barzolvolimab等新型药物在CSU中的疗效。

回归CSU的发病机制，Martin教授指出，未来的治疗策略可围绕阻断炎症介质、抑制IgE/FcεRI介导的活化、抑制共激活因子、阻断信号转导、肥大细胞沉默和耗竭6个方向发展。相信规范化的诊疗流程与个性化的管理策略将为CSU患者带来更有前景的治疗方案。

指南领航

新型抗组胺药助力患者减轻负担

在西安交通大学第一附属医院周艳教授的主持下，西安交通大学第一附属医院樊卓教授带来了《中国慢性荨麻疹诊疗进展》专题演讲，详细阐述了CSU的发病情况、诊断方法、治疗目标及药物选择。樊教授指出，CSU与吸烟、缺乏运动和睡眠、糖尿病、血脂异常、心血管疾病等因素相关^[7]。我国的CSU发病率具有随患者年龄增长而上升、女性发病率较高、总体发病率远高于西方发达国家及邻近国家等特点^[7-8]，患者的疾病负担较重。

樊教授表示，我国指南推荐通过CSU患者的临床症状、实验室检查及严重程度评分等方法进行综合诊断。由于CSU病因复杂，目前无法根治，应以“达标治疗”为主要策略，帮助患者控制症状、提高生活质量^[9]。此外，她强调第二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线选择。妊娠期或哺乳期患者、儿童患者、老年患者以及肝肾功能轻度受损的患者等特殊人群也可选用第二代抗组胺药^[10]。其中，第二代新型H₁-抗组胺药比拉斯汀因其不易透过血脑屏障、无镇静作用等特点受到关注^[11-12]。比拉斯汀与H₁受体的亲和力较高^[13]，在中国慢性荨麻疹患者中具有良好的临床疗效，可显著提高患者生活质量。

陕西省人民医院杨励教授主持了咸阳市中心医院景文文教授题为《强效抗组胺——助力慢性荨麻疹患者开启无疹新生活》的演讲。景教授表示，慢性荨麻疹的病程长^[14]、易反复^[8]，常伴有特应性疾病、自身免疫性疾病、精神疾病等共病^[15]，给患者的睡眠、学习等多个方面带来负面影响^[16-18]。

治疗方面，景教授指出，抗组胺药物可通过直接阻断组胺受体来缓解慢性荨麻疹的相关症状^{[4, 19]}，国内外权威指南均推荐第二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的一线疗法^{[10, 20-21]}。第二代抗组胺药比拉斯汀与H₁受体亲和力高，兼具抗组胺、抗炎和抗过敏作用^{[19, 22-24]}，可持续改善荨麻疹症状长达52周^[25]，心脏毒性和镇静风险较低^[26-31]，是慢性荨麻疹患者理想的治疗选择。

中外互鉴

开拓荨麻疹诊疗新方向

讨论环节，Martin教授与国内专家学者们进行了热烈的学术交流。大家围绕“布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂的安全性、抗组胺药物的发展历程及临床应用”等话题进行了热烈的学术交流。

张昆教授表示，慢性荨麻疹的病因和发病机制尚未完全明确。在临床实践中，应避免盲目追求根治CSU，需根据患者病情和应答情况制定并调整治疗方案，规律用药，科学治疗，以达到控制症状的目标。穆欣教授指出，治疗慢性荨麻疹的核心在于抑制肥大细胞活化和组胺等炎症介质释放，而比拉斯汀等新型治疗药物的应用为患者提供了新的治疗选择。