朱刚教授：整合医学贯穿泌尿肿瘤全程管理，治疗突破有效改善患者预后

朱刚教授指出，全球男性发病率排名前10位的癌症中，泌尿系统肿瘤占据三席，分别是前列腺癌、肾癌与膀胱癌。其中，前列腺癌在全球 118 个国家的男性癌症发病率中位居首位，而在中国，其发病率目前排名第6位，但这并不意味着中国前列腺癌发病率低，而是因为前列腺癌发现得太晚。和地方医院的医生交流时，朱教授时常听闻，很多患者就诊时前列腺癌已经发生转移，病情已发展至晚期，这令人深感痛惜。

其实前列腺癌有十分有效的筛查方法，通过检测前列腺特异抗原（PSA）可实现早期诊断。众所周知，对于所有肿瘤，早期诊断与治疗至关重要。一旦早期发现，患者便有治愈的机会，能够更好地保护器官功能，从而像正常人一样生活。

朱教授认为，在未来前列腺癌的早期筛查工作中，体检应承担重要的社会职责。建议男性在体检时增加总PSA检测项目，无需检测游离PSA。如此一来，便可在疾病早期及时发现前列腺癌即使治疗。

由于前列腺癌的高发，医学界对其研究已相当深入，涵盖筛查、诊断、治疗各个方面。晚期前列腺癌也有相当多的研究和有效治疗手段，这点将在CACA华北大会的泌尿肿瘤专题会议上作进一步探讨。当然，朱教授强调，早诊早治始终是最佳策略。

早诊早治一样适用于肾癌与膀胱癌。对于早期发现的肾癌，可采用肾部分切除术。研究表明，肾部分切除术与根治性肾切除术在肿瘤控制效果上相似，差异极小。但是肾部分切除术能够更好地保护患者的生活质量与肾功能，降低患者未来发生代谢综合征的风险，甚至可能延长患者的生存期。膀胱癌同样如此，早期发现可采用保膀胱的治疗措施。目前保膀胱的技术与理论已十分纯熟，泌尿外科医生在临床上也积累了很多经验，能够为患者提供有效的器官功能保护。

早筛查早发现早诊治，合乎中国抗癌协会提出的“防、筛、诊、治、康”肿瘤整合防治理念。此外，泌尿系统肿瘤中有部分诱因也可以提前预防。以膀胱癌为例，吸烟会使膀胱癌的发病风险增加8-20倍，肾癌也与吸烟存在明确关联。因此，朱教授呼吁公众戒烟，保持健康的生活习惯，营造清新的空气环境，为家人创造温馨的生活氛围，同时避免因吸烟而影响他人。

前列腺癌目前尚未发现其与特定食物或生活习惯存在明确的关联因素，但强调早期筛查至关重要，建议 50 岁以上男性定期进行 PSA 检测；若有家族史，则应提前至 45 岁开始检测。希望公众能够尽早进行检查，以便医生能够及时提供有效的治疗与帮助。

朱刚教授表示，尿路上皮是指泌尿系统上尿路（肾盂、输尿管）至下尿路（膀胱）等器官内壁的一层特殊上皮组织。源自该上皮组织的癌症均归类为尿路上皮癌。

从发病率来看，约90%以上的尿路上皮癌病例发生于膀胱。因此，当患者出现血尿症状时，建议首先针对膀胱进行检查，可采用B超或膀胱镜检查等手段，以明确诊断。

不过，上尿路（输尿管和肾盂）的尿路上皮癌在亚洲人群中的发病率相对较高。特别是在我国台湾地区，该病的发病率很高，放眼全球范围也属高发地区。这一现象可能与当地居民饮用含中药成分的凉茶等生活习惯存在一定关联，但上尿路上皮癌和前文所述的吸烟有明确的关联。有吸烟史且吸烟量较大的人群，罹患尿路上皮癌的风险显著升高。

朱教授首先谈及的是尿路上皮癌的外科治疗，近年来，有多种手术方式为患者提供治疗选择，肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者，传统治疗方式多采用根治性膀胱切除术，即完整切除膀胱，并通过输尿管皮肤造口或回肠膀胱术等方式进行尿液转流。然而，尽管替代膀胱在功能上可部分替代原膀胱，但终究无法完全等同于自身器官。现在，医学界主张采取以保留膀胱为核心的综合治疗策略。该策略在相关指南与共识中已被提升至强烈推荐级别。在综合治疗模式下，泌尿外科医生、放疗科医生与肿瘤内科医生紧密协作，共同制定治疗方案，在严格评估优势人群的前提下，力求为患者保留膀胱功能。这一治疗理念的提出与实践，标志着尿路上皮癌治疗领域的重大进展。

其次，朱教授又介绍了肿瘤的微创治疗。上尿路尿路上皮癌（包括肾盂癌与输尿管癌），若经评估肿瘤属于低危类型，且肿瘤直径＜2厘米，可采用激光消融等微创技术进行局部治疗，以实现器官保留。但需强调的是，患者必须严格遵循医嘱，定期接受随访检查。如此，即便肿瘤复发，主诊医生亦可及时发现并采取相应治疗措施，从而获得较为理想的治疗效果。

最后朱教授提道，晚期尿路上皮癌近年来在治疗领域取得了突破性进展，一方面，抗体偶联药物（ADC）的研发与应用为晚期患者提供了新的治疗选择；另一方面，免疫检查点抑制剂亦展现出显著疗效。

我国原研ADC药物与免疫抑制剂联合治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的病理学完全缓解（pCR）率达到了63.6%，这一成果在国际上亦产生了深远影响。充分彰显了科学技术的进步以及医生、科研人员与医药行业从业者在抗击肿瘤领域的共同努力。朱教授期盼，随着研究的不断深入与技术的持续创新，尿路上皮癌患者终将获得更长的生存期与更好的生活质量。