期刊精要 | 蛋白质摄入对1型糖尿病患者的血糖影响

Dale Morrison博士目前在澳大利墨尔本大学医学院担任研究员，并在圣文森特医院（St Vincent's Hospital）与糖尿病技术研究小组（DTRG）共同工作。他的研究聚焦于1型糖尿病的运动管理，旨在利用科技改善糖尿病患者健康状况。Morrison博士在运动代谢和血糖调节生理学领域拥有超过10年的研究经验。

• 膳食蛋白质对胰高血糖素分泌的强大刺激作用在1型糖尿病（T1D）患者中仍然存在，并为增加内源性葡萄糖生成（EGP）提供了协同的生理环境

• 目前临床上T1D患者摄入蛋白质对血糖的影响尚未得到全面探讨，普遍缺乏对蛋白质如何影响葡萄糖代谢的深入理解

• 快速吸收蛋白质（如乳清蛋白）的摄入可作为预防和减轻T1D患者夜间及运动引起低血糖的手段

主要发现

• T1D患者摄入蛋白质后血糖升高的生理机制

当摄入的蛋白质进入小肠后，会被分解为氨基酸，并通过肠黏膜吸收；同时，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）被释放到血液循环中；游离氨基酸和GIP随后刺激胰腺α细胞释放胰高血糖素；血浆胰高血糖素水平的升高和糖异生底物（游离氨基酸）的可用性促使EGP增加，进而导致血糖水平升高；血糖水平升高的幅度取决于吸收率和摄入蛋白质的氨基酸组成

• 摄入不同类型蛋白质的血糖反应不一致

血糖反应取决于所摄入蛋白质的类型，蛋白质的消化和氨基酸的吸收速率是决定最终血糖反应的关键因素；吸收最快的蛋白质（即明胶）引起的胰高血糖素反应最强，而吸收最慢的蛋白质（即蛋清）引起的胰高血糖素反应最低；除了吸收率之外，氨基酸组成也可能影响蛋白质摄入后的血糖反应；某些氨基酸能比其他氨基酸产生更大的胰高血糖素反应，对糖异生贡献最大的氨基酸对胰高血糖素的分泌刺激最强烈，尤其是丙氨酸、丝氨酸、甘氨酸、半胱氨酸和精氨酸等

• 蛋白质摄入对血糖管理的影响

由于快速吸收蛋白质（如乳清蛋白、大豆蛋白或豌豆蛋白等蛋白质分离物）易于获取且基本无不良反应，很容易被纳入T1D患者的日常生活中，用于血糖管理

▸ 餐后血糖管理：对儿童、青少年和成人T1D患者的研究表明，高蛋白混合膳食后餐后血糖呈现一致的趋势，血糖在摄入后约3.5小时达到峰值，对于极高蛋白膳食（40-75g蛋白质），血糖升高可维持长达12小时

▸ 夜间低血糖：T1D患者睡眠时通常会导致低血糖意识减弱、反调节反应减弱以及应对低血糖的能力下降；已证实摄入蛋白质可预防夜间低血糖，对于青少年T1D患者，与低蛋白餐（15%的能量来自蛋白质）相比，高蛋白晚餐（25%的能量来自蛋白质）导致夜间低血糖事件显著减少（32% vs. 5%）

▸ 运动诱发的低血糖：T1D患者运动诱发的低血糖是因为皮下注射胰岛素时，循环中胰岛素减少速度不够快，无法补偿运动引起的葡萄糖利用率的快速增加；摄入蛋白质也可能有助于预防运动引起的低血糖，有证据表明，对于T1D成年患者，增加膳食蛋白质与运动前后血糖改善有关；对于女性个体，增加蛋白质摄入量与运动后血糖低于目标范围（<3.9 mmol/L [<70 mg/dL]）的时间百分比略有减少（每0.25 g/kg蛋白质相对减少1.4%）相关；对于T1D青少年患者，运动前蛋白质摄入量约为≥0.125 g/kg与运动期间血糖低于目标范围的时间百分比显著减少（绝对减少>4%）相关

临床意义

• 将摄入蛋白质作为预防T1D患者夜间或运动引起低血糖的手段，在理论依据和新兴证据方面均较为明确，但目前该领域缺乏设计严谨的对照研究

• 未来若能针对快速吸收蛋白质在降低低血糖风险方面的疗效开展研究，将有望为T1D患者提供一种切实可行、易于融入日常生活的临床管理工具