精准筛选下部分乳腺癌患者或可免于乳房切除术

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤。传统上，手术切除是其主要治疗手段。然而，近年来，新辅助系统性治疗（NST）在乳腺癌治疗中逐渐普及。NST是指在手术前进行的全身治疗，包括化疗、靶向治疗和内分泌治疗等，其目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术的成功率和患者的生存率。在某些情况下，NST甚至可以实现病理完全缓解（pCR），即手术时在乳腺和/或腋窝淋巴结中未发现癌细胞残留。然而，对于那些在NST后达到pCR的患者，是否仍然需要进行手术切除，一直是医学界争论的焦点。一方面，手术切除可以确保彻底清除可能残留的癌细胞，降低复发风险；另一方面，手术本身也存在一定的风险和创伤，对于已经实现pCR的患者来说，手术的必要性值得进一步探讨。近期，发表在JAMA Oncology期刊上的一项非随机临床试验结果提示，部分乳腺癌患者在接受新辅助系统性治疗后，可以省略乳房切除术，仅通过放疗即可达到良好的治疗效果。这项名为“Selective Elimination of Breast Surgery for Invasive Breast Cancer: A Nonrandomized Clinical Trial”的研究由美国多家医疗中心合作完成，其成果可能会为乳腺癌的治疗策略带来重大变革。

这项单臂、前瞻性、2期非随机临床试验在美国7家医疗中心开展，旨在评估在经过影像引导真空辅助活检（VAB）筛选的患者中，仅使用放疗而不进行乳腺手术的效果。研究纳入了40岁及以上、临床分期为cT（1-2）N（0-1）M0的HER2阳性或三阴性浸润性乳腺癌患者，这些患者在接受NST后，影像学检查显示残余乳腺病灶小于2厘米。研究中，患者首先接受标准的NST治疗。在NST完成后，通过影像引导的VAB对肿瘤床进行活检，以评估乳腺和腋窝淋巴结的病理状态。如果患者在诊断时临床淋巴结阴性且在VAB中未发现乳腺残留癌，则仅接受全乳放疗并加量，而不进行乳腺或腋窝手术。对于初始有淋巴结转移且在VAB中显示乳腺pCR的患者，进行靶向腋窝清扫；而对于在VAB中发现有残留癌的患者，则进行标准的乳腺和腋窝手术。患者在治疗后每6个月接受一次体格检查和乳腺X线摄影，以监测病情变化。研究结果显示，在50名接受VAB的患者中，62%的患者在VAB中实现了乳腺pCR。在中位随访时间为55.4个月时，这些未进行乳腺手术的患者中，同侧乳腺肿瘤复发率为0%，无病生存率和总生存率均为100%。这一结果表明，在经过精准筛选的患者中，仅通过放疗而不进行乳腺手术，同样可以达到良好的治疗效果，且未观察到复发。

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