刘凤林教授领衔全国多中心研究：优化胃癌新辅助治疗后手术时机的研究

现有证据提示，新辅助化疗后与手术间隔时间较短可能降低肿瘤进展风险，而较长间隔可能缓解治疗相关副作用以改善手术条件。既往临床试验多采用NAT后3–6周手术，且需根据肿瘤特征、患者合并症及治疗反应调整。因此，明确NAT后最佳手术间隔仍需深入研究。本研究旨在评估NAT后手术间隔时间对胃癌患者总生存期（OS，手术至死亡或末次随访的时间））的影响；探讨影响生存期的相关临床病理因素；确定NAT后进行手术的最佳时机，以优化胃癌患者的生存结果。

研究设计：本研究为回顾性分析，纳入了2011年1月至2022年12月间，在中国3个癌症中心（复旦大学附属肿瘤医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、兰州大学第二医院）接受NAT后行根治性手术的893例胃腺癌患者。详细收集了患者的临床病理数据，包括NAT方案、手术间隔时间、肿瘤退缩分级（TRG）、ypTNM分期等。排除标准包括数据不全、非R0切除、远处转移、D2以下淋巴结清扫、既往放疗、NAT完成至手术间隔>12周或随访<3个月。NAT以SOX、CapeOX、FLOT等化疗方案为主，部分联合免疫检查点抑制剂（ICI）。手术采用根治性切除+D2（+）淋巴结清扫。病理评估依据NCCN指南。 

根据手术间隔时间将患者分为3类：

• 及时手术组：手术间隔时间≤28天。

• 短期延迟手术组：手术间隔时间29-42天。

• 长期延迟手术组：手术间隔时间>42天。

统计分析：连续变量以中位数（IQR）表示，分类变量用χ²检验或Fisher精确检验。采用RCS模型分析间隔时间与生存的非线性关系，Kaplan-Meier曲线和Cox回归评估风险比（HR）。

研究结果提示，NAT后4周内及时手术可改善生存，延迟手术（尤其>28天）显著增加死亡风险，对TRG 3者尤为明显。个体化手术时机策略需结合治疗反应，并需多中心前瞻性研究进一步验证。