王宇教授：以数据库建立为桥，除肿瘤诊疗迷瘴，铺甲状腺癌治疗之新途

前言 /Introduction

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，最近几十年，全球甲状腺癌的发病率迅速增长，在一些发达国家中几乎增长了2倍。中国甲状腺癌的发病率同样呈上升趋势，《2022中国恶性肿瘤发病及死亡情况》公布的最新数据显示，中国甲状腺癌排在女性恶性肿瘤发病顺位的第3位^[1]。

2025年4月12日，在重庆举办的「2025CACA西南整合肿瘤学大会」上，【ONCO前沿】有幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院王宇教授，与大家分享局部晚期甲状腺癌围术期治疗的最新研究进展，中国甲状腺癌数据库建立的意义，以及甲状腺癌肿瘤防治领域常见的误区。

• 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任，博士生导师

• 担任国家癌症中心国家肿瘤质控中心甲状腺癌质控专家委员会委员

• 中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员

• 中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员

• 中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会副主任委员

• 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委

• 上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会后任主委等多个全国、省市级学术团体职务。

• 曾获中国抗癌协会科技奖等多项全国性竞赛奖项。擅长头颈部常见良恶性肿瘤：甲状腺、唾液腺、软组织、口腔、咽喉、喉肿瘤、恶性黑色素瘤的手术治疗及综合治疗。致力于甲状腺及头颈部肿瘤腔镜/机器人手术；保留功能的喉、咽喉手术；口腔癌、局部晚期甲状腺癌等头颈部肿瘤术后缺损的修复与重建；晚期甲状腺癌、头颈部恶性肿瘤综合治疗及探索性治疗。
• 主持或参与20余项国家级/省部级科研项目（包括国自然及国家科技重大专项），作为主持及主要参与者参加30余项局级、省市级、国家级与国际多中心甲状腺癌、头颈部肿瘤临床试验及适宜技术推广项目。作为第一及通讯作者在国内核心如中华耳鼻咽喉头颈外科杂志、中华外科杂志、中华显微外科杂志、中国实用外科杂志等，SCI收录期刊Head & Neck、Thyroid、Advanced Science、Clinical Cancer Research、JNCCN、EClinicalMedicine、Cell Reports、Nature Communications、Cell Discovery、Cancer Cell等系列杂志发表论文60余篇。

局部晚期甲状腺癌是一种具有挑战性的疾病，其治疗涉及多方面。需要明确的是，甲状腺癌并非都是“懒癌”。实际上，甲状腺癌是一系列甲状腺恶性肿瘤的统称，其预后与病理类型密切相关。例如，乳头状癌经过规范治疗后预后通常良好，而未分化癌则从诊断到死亡的时间往往不超过6个月。局部晚期甲状腺癌的特征在于其可能侵犯附近的重要脏器，如气管、食道、喉和颈部大血管等，导致手术难度极高，且难以实现完全切除，轻则影响生活，重则危及生命。

近年来，随着医学领域系统治疗策略的持续革新与发展，甲状腺癌的治疗方案已呈现多元化趋势，涌现出诸多新型治疗选择，其中靶向治疗与免疫治疗尤为引人关注。然而，尽管这些新兴治疗手段在理论层面展现出巨大潜力，但在临床实践中，针对甲状腺癌的客观缓解率仍相对有限，整体疗效尚未能充分满足临床需求与患者期望。

在此背景下，如何科学、有效地整合传统手术治疗与系统治疗的优势，成为当前甲状腺癌治疗领域亟待解决的关键问题。鉴于此，新辅助治疗模式应运而生，并被视为甲状腺癌综合治疗体系中的新兴发展方向。新辅助治疗的核心策略在于，通过术前阶段实施系统治疗干预，促使肿瘤分期降低、肿瘤负荷减轻，提高手术过程中重要器官的保留率及肿瘤的完整切除率，还有助于全面评估患者对药物的敏感性，为术后辅助治疗药物的精准选择提供重要依据；另外新辅助治疗还可能通过杀灭潜在的微小转移灶，降低术后复发与转移的风险。

对于晚期分化型甲状腺癌，往往缺失手术机会，多为姑息性疗法，以控制疾病进展、缓解症状并延长患者生存期为主。随着新辅助治疗策略的引入与发展，这一治疗困境得以显著改善。新辅助治疗通过综合运用放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等手段，实现“肿瘤降期”，不仅有助于降低手术难度与风险，更为重要的是，为原本失去手术机会的患者重新开辟了手术途径。

总体而言，局部晚期甲状腺癌的治疗药物与手术方式并非最新，新的是治疗方案的应用时机与组合模式，需要整合多方资源（包括手术治疗、免疫治疗、靶向治疗，以及放疗等），强化治疗，以改善患者预后。

1. 数据库的核心价值

数据库是所有肿瘤临床研究的基础，通过整合临床、病理、影像、基因等数据，可揭示疾病转归规律（如生存、复发、转移），优化治疗方案，评估治疗效果等。例如，基于BRAF V600E突变的分子分型可指导靶向药选择，影像组学分析可辅助超声诊断，提高早期发现率。

2. 当前数据库的缺陷

既往各医院信息系统不兼容，缺乏统一质控标准，导致数据难以共享。另外术后随访依赖门诊或电话，存在记录丢失、患者依从性差等问题。并且境外数据库（如SEER数据库）对中国患者覆盖不足，且存在访问限制，影响本土化研究。因此，建立基于中国患者的肿瘤数据库迫在眉睫。

3. 中国甲状腺癌单病种数据库建设

复旦肿瘤建立的甲状腺癌数据库覆盖8.7万例患者，时间跨度为2007-2025年，涵盖临床、病理、基因等多维度数据。在上海申康医院发展中心支持下，复旦肿瘤牵头建立上海市甲状腺癌多中心专病队列数据库，采用区块链技术确保数据安全性与一致性，支持多中心协作。同时，呼吁其他肿瘤领域专家、学者、医疗中心一同加入，扩大合作范围，共同建立全国性数据库，推动临床研究与诊疗规范制定。

在信息爆炸时代，大众所接触到的医学相关内容真假难辨，且存在信息茧房，以至于对肿瘤认识不足或存在认知误区，这可能会对患者的治疗和康复产生负面影响。

1. “甲状腺癌是懒癌”的误区

甲状腺癌并非惰性肿瘤，其包含多种亚型，需根据病理类型制定个体化方案，避免延误治疗。分化型癌（乳头状癌、滤泡癌），经过规范治疗后预后较好，但晚期病例仍可能侵犯周围组织。未分化癌，恶性程度高，确诊时即为晚期，预后极差，中位生存期仅数月。因此，不能将所有甲状腺癌都视为“懒癌”而掉以轻心。

2. 消融治疗的适用范围

消融（如射频、微波）主要用于甲状腺良性结节，通过消融使肿瘤组织结节缩小吸收。然而，甲状腺癌的治疗需要包括原发灶的完整消除以及区域转移淋巴结的处理，消融治疗并不能达到根治的目的，存在很大的局限性和不确定性，因此，消融治疗不能作为甲状腺癌的初始治疗或第一线常规治疗，目前仅适用于低危、单发、无转移的甲状腺乳头状癌，且需在临床试验框架下探索。

3.甲状腺癌没有特效药

此外，部分患者及家属盲目追求新型疗法或特效药物，却忽视了规范化治疗在疾病管理中的核心地位。在甲状腺癌诊疗领域，规范化治疗是保障疗效的基石，其涵盖手术干预、放射治疗、内分泌调控及靶向/免疫治疗等多维度治疗手段的协同应用。唯有基于患者个体化特征制定科学合理的规范化诊疗方案，方能实现治疗效果最大化与生存预后优化。因此，需正视当前存在的认知偏差与诊疗误区，强化甲状腺癌规范化治疗理念的普及与落实。

为有效纠正此类误区，建议从以下维度推进：其一，构建多层次科普教育体系，通过权威媒体平台、专业医学期刊及社区健康宣教等渠道，提升公众对甲状腺癌病理机制、诊疗规范及预后管理的科学认知；其二，推动医疗机构间协同创新，建立跨学科、跨机构诊疗协作机制，强化临床医生对规范化治疗路径的掌握与执行；其三，依托大数据技术构建甲状腺癌单病种多中心数据库，开展多中心临床研究，系统解析疾病发生发展规律，为临床决策提供循证医学依据。通过上述综合措施，可望构建起"预防-诊断-治疗-康复"全周期规范化管理体系，切实提升甲状腺癌患者的诊疗质量与生存质量。