CACA专访丨郑向前教授：解析甲状腺癌基础研究临床应用，探讨靶免治疗挑战与筛查要点

前言 /Introduction

甲状腺癌近年来发病率激增，已成为最常见恶性肿瘤之一。与国内外甲状腺癌整体学术水平也在近十年得到飞速发展，我国甲状腺癌整体规范化诊治水平及科研能力明显提升。在基础研究方面，通过近十年分子生物学技术的不断发展和专业投入的增加，甲状腺癌分子诊断离我们越来越近。多种组学技术也应用于甲状腺癌的临床诊疗中，为实现甲状腺的精准诊疗提供了基础^[1]。

2025年4月12日，在重庆举办的「2025CACA西南整合肿瘤学大会」的甲状腺癌分会场上，【ONCO前沿】有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院郑向前教授，就甲状腺癌基础研究的临床应用、甲状腺癌靶免研究面临的挑战以及筛查等话题进行交流与分享。

• 主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师

• 天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科科主任

• 国家癌症中心国家肿瘤质控中心甲状腺癌专家委员会委员

• 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委兼秘书长

• 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委兼秘书长

• 中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会常务委员

• 中国抗癌协会青年理事会常务理事

• 中华医学会肿瘤分会青年委员

• 中国医药教育协会务理事

• 中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员

近年来，甲状腺癌基础研究主要通过多组学技术发现了与疾病发生、发展密切相关的重要分子。这些成果在临床中的应用我认为主要体现在三个方面：

第一，分子标志物显著提升了诊断精准度。通过检测特定分子指标（如基因突变或表达异常），结合超声、CT等影像学手段，进一步提高了甲状腺癌诊断的准确率。

第二，分子分层指导预后评估。最新研究表明，某些分子特征与甲状腺癌复发风险及预后密切相关，甚至提出分子的危险分层模型，将患者划分为低危、中危、高危风险组，为个体化随访和治疗策略提供依据。

第三，指导用药。分子检测为晚期甲状腺癌的靶向药物选择提供了科学依据，通过识别特定驱动基因突变，匹配相应靶向药物，显著提升疗效。

甲状腺癌对放化疗普遍不敏感，除手术、碘131和内分泌治疗外，对于晚期甲状腺癌患者，靶向治疗是目前唯一真正有效的手段。但靶向治疗仍面临诸多问题和瓶颈：首先，很少有专门针对甲状腺癌的药物。现有靶向药多针对其他肿瘤开发，对甲状腺癌的适应症覆盖有限，部分药物虽有效但缺乏针对性。其二，耐药问题突出。我们在临床应用中发现，很多晚期甲状腺癌患者靶向药使用一段时间后就会产生耐药性，如何提高药物敏感性、延长耐药周期，是目前亟待解读的问题。

关于免疫治疗，探索集中于靶向药与免疫药物的联合应用，但就目前来看疗效尚未达到预期。因此有待于开发更新，或更适用于甲状腺癌的免疫或靶向药物。

近些年，甲状腺癌的发病率在各个国家都是显著的上升趋势，这与公众健康意识增强及筛查频率增加有关，但专业领域认为其实际发病率亦在增长。

我们不建议对甲状腺癌进行全民常规筛查，在CACA指南里对适合筛查的人群也有介绍，例如家族中有甲状腺癌或其他甲状腺疾病史者；婴幼儿时期接受过颈部放射线暴露者；合并其他恶性肿瘤（尤其是女性患者）等高危人群需重点关注。

筛查手段以甲状腺超声为主，操作简便、成本低且甲状腺肿瘤的诊断准确率高，也是CACA指南推荐的筛查手段。