2025 CSCO指南年会 | 妇科肿瘤诊疗指南更新要点

讲者：中国医学科学院肿瘤医院 李宁教授

1.早期卵巢癌：初次手术是卵巢癌整体诊疗的基石，对于早期卵巢癌，要关注手术原则，包括肿瘤完整切除、全面分期，以及部分患者能否保留生育功能。

2.晚期卵巢癌：对于晚期卵巢癌术前需客观判断能否达到满意减瘤（残留肿瘤0或＜1cm）。若不能，在有明确的病理学诊断的前提下，考虑新辅助化疗，并根据患者耐受程度调整方案和周期。化疗方案多为紫杉醇联合卡铂，根据GOGER-01研究，指南推荐新辅助化疗2-4周期后，若评估可实现满意减瘤，应暂停化疗并尽快手术，术后辅助化疗。

KEYLINK-001研究是一项免疫检查点抑制剂一线治疗晚期上皮性卵巢癌患者的研究，该研究旨在探索帕博利珠单抗联合奥拉帕利在BRCA野生型（BRCAwt）晚期上皮性卵巢癌患者中的疗效和安全性。结果显示，在CPS≥10和ITT人群中，帕博利珠单抗联合化疗后序贯帕博利珠单抗联合奥拉帕利（±贝伐珠单抗）维持治疗，相较于单纯化疗（±贝伐珠单抗），均显著改善PFS，但免疫相关不良反应也明显增高；且帕博利珠单抗与对照组相比的PFS显著性阈值未达到，因此，在卵巢癌一线治疗中仍以PARP抑制剂和抗血管生成药物（贝伐珠单抗）为主。

基于MirasolIII期临床研究数据，2024年CSCO卵巢癌指南已推荐索米妥昔单抗单药或联合贝伐珠单抗可用于治疗FRα强阳性PROC患者（II级推荐）。索米妥昔单抗联合贝伐珠单抗在数据上较索米妥昔单抗单药有一定提升，且获益人群显示差异，提示联合治疗可能是铂敏感复发性卵巢癌后续治疗的趋势。

讲者：云南省肿瘤医院 杨宏英教授

1.早期高危子宫内膜癌的辅助治疗

KN B21研究（Keynote-B21试验）针对新诊断的高危子宫内膜癌术后辅助治疗，比较了帕博利珠单抗联合化疗与单纯化疗加放疗的效果。尽管免疫辅助治疗在总体人群中未显著改善无病生存期（DFS），但在错配修复缺陷（dMMR）亚组中有改善趋势。2025年NCCN指南将帕博利珠单抗纳入dMMR子宫内膜癌辅助治疗推荐。

2.晚期复发子宫内膜癌治疗

研究表明，免疫联合抗血管生成治疗在晚期子宫内膜癌中显示出较好的疗效和安全性。NCCN指南与CSCO指南均推荐化疗联合抗血管生成药物被推荐用于晚期复发子宫内膜癌的治疗。2025年NCCN指南将抗血管生成药物联合化疗作为TP53突变晚期复发子宫内膜癌患者的治疗推荐。

讲者：中国医学科学院肿瘤医院 袁光文教授

1.早期宫颈癌

非保留生育功能的早期宫颈癌患者，推荐标准手术（A型至C型子宫切除术）。手术范围需根据肿瘤分期调整。国际指南推荐前哨淋巴结显影技术为首选，但国内因技术限制（如超分期应用不足），暂列为II级推荐。

2. 晚期宫颈癌

INDEED研究是在同步放化疗前增加2周期诱导化疗（卡铂联合方案）。结果显示，5年OS率显著提升（80% vs 72%），但毒性增加。基于该研究结果，2025NCCN指南推荐这一方案用于高复发风险人群（如III-IVA期），非所有晚期患者。

责任编辑丨合欢