2025 CSCO指南年会丨前列腺癌研究进展亮点

1. PSMA-PET结合PROMISE重新定义前列腺癌患者的疾病分期与风险分级：一项回顾性研究纳入接受PSMA-PET的前列腺癌患者，对16个潜在的PPP指标进行了单变量Cox回归分析，发现其中14个与总生存期显著相关。为便于临床应用，研究者将其分为视觉指标和定量指标两类，在预测总体生存准确性方面，通过了内部和外部队列的验证。该研究首次在大规模多中心队列中评估了基于PROMISE标准的PSMA-PET预后价值，在早期、晚期前列腺癌中能准确分层高/低风险，并在预测整体生存率方面表现优异。

2. PSMA-PET指导寡转移性前列腺癌的治疗：一项多中心回顾性研究纳入116例接受cRP治疗的新发omPCa患者，中位随访时间为27个月，16% 的患者在随访期间进展为CRPC，7% 的患者死亡；根据远处阳性病灶数量，或PSMA-PET miM分期进行分组，患者预后未见显著差异；基线PSMA-PET时盆腔淋巴结受累的患者，预后比miN0患者差；接受cRP后PSA控制良好患者，预后更高。该研究提示对于PSMA-PET提示omPCa的患者，接受cRP是一种安全、可行的治疗选择。但其中一些患者有不可忽视的早期进展风险，因此应考虑进行多模式治疗。

3. MRI靶向穿刺减少了临床无意义前列腺癌的检出：Goteborg-2研究显示，MRI靶向穿刺相较于系统活检可减少57%的临床无意义前列腺癌（ISUP 1级）检出，规避了部分中低风险前列腺肿瘤的过度诊断。

1. AI里程碑，全面革新肿瘤诊断：一项研究设计了临床组织病理学影像评估基础（CHIEF）模型，通过训练提取可用于癌细胞检测、肿瘤起源识别、分子谱表征和预后预测的微观表征，成功分析了来自 24 家国际医院和队列收集的 32 个独立切片集，比目前最先进的深度学习方法高出 36.1%。

 2. AI在前列腺癌影像学诊断方面的应用：一项研究评估了基于双参数MRI的深度学习模型在检测具有临床意义的前列腺癌（csPCa）中的效能。结果显示，AUC可达0.83；对于体积大于650 mm³的病灶，模型敏感度超过0.90。深度学习模型在独立预测中显示出较强的csPCa检测性能，超过了影像学判读，显示了AI在提高非专业放射科医师诊断准确性方面的潜力，然而，检测小病变仍具挑战性。

1. 根治性手术相较于观察等待降低前列腺癌死亡风险：SPCG-4研究30年随访结果（需要注意的是此研究开始时PSA筛查未普及）显示，根治性前列腺切除术可使前列腺癌死亡风险降低48%，全因死亡风险降低26%，并平均延长患者2.2年的寿命。该研究与2023年发表的ProtecT研究15年随访结果均充分认可了前列腺癌根治手术在前列腺癌治疗中的地位。

2. 使用SBRT超大分割治疗低中危前列腺癌疗程缩短：Ⅲ期PACE-B研究提示：SBRT组与常规放疗组的5年无生化或临床失败率分别为95.8%和94.6%（非劣效P=0.004）。5次分割SBRT可作为中低危局限性前列腺癌的新选择，更高剂量，疗程缩短。

3. HIFU等局灶治疗或可成为低中危前列腺癌可替代的治疗选择：一项多中心、前瞻性、非劣效临床试验显示，HIFU与根治性前列腺切除术治疗中低危前列腺癌，具有相当的中期无挽救性治疗生存结局。

1. PARP抑制剂联合治疗为一线mCRPC伴HRR突变带来生存获益，同时改善一线mCRPC全人群患者总生存（PROpel研究、Talapro-2研究）。

2. 放射配体疗法-重塑mCRPC治疗新格局：VISION研究显著延长晚期患者总生存。

3. PSMAfore研究进一步证实177LU-PSMA-617对于未经化疗mCRPC人群的生存获益。

4. ENZA-P研究拓展RLT治疗至mCRPC早期一线人群177LU-PSMA-617联合治疗可改善生存获益。

5. 放射性核素联合新型内分泌改善一线骨转移mCRPC患者生存结局（PEACE-3研究）。

一项Ⅱ期临床试验结合多模态新型功能影像与液体活检，提出了病灶间异质性（ILRH）评估的新范式，发现基于病灶间响应异质性的分组模式不仅具有预后意义，其中异质响应组患者中寡进展患者还有机会接受额外的立体定向放射治疗，延长PFS。