预防、筛查和治疗对癌症死亡减少贡献的估算

在全球范围内，癌症始终是威胁人类健康的重大疾病，其死亡率长期备受关注。近期JAMA Oncology杂志在线发表了题为《Estimation of Cancer Deaths Averted From Prevention, Screening, and Treatment Efforts, 1975-2020》的研究。该研究对 1975 - 2020 年间美国在癌症防控方面的成效进行了深入分析，揭示了预防、筛查和治疗等不同措施在降低乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌死亡率上的重要作用。

这项由 Katrina A. B. Goddard 等专家开展的研究，通过扩展癌症干预和监测建模网络（CISNET）以及美国国家癌症研究所（NCI）的相关模型，利用人群层面的癌症死亡率数据，详细评估了各项干预措施的效果。研究聚焦这 5 种常见癌症，是因为它们是癌症死亡的主要原因，且针对它们有相对应的预防、筛查和治疗手段。

结果显示，在1975 - 2020 年间，预防、筛查和治疗等综合措施估计共避免了 594 万例癌症死亡。其中，预防和筛查发挥了关键作用，约占八成（475 万例）。具体到不同癌症类型，各干预措施的贡献差异显著。

肺癌方面，吸烟率的降低对避免死亡起到了主导作用，约 98% 的肺癌死亡避免归功于此。在过去几十年里，美国大力推行控烟政策，吸烟人数逐渐减少，这使得肺癌的发病风险显著降低。尽管肺癌筛查也有一定贡献，但由于早期筛查的普及度不高，且在 2014 年前肺癌治疗多为姑息性治疗，所以治疗对降低肺癌死亡率的贡献相对较小。

宫颈癌死亡率的下降几乎完全依赖筛查和癌前病变的去除。研究期间，宫颈癌的治疗进展相对有限，但通过广泛开展巴氏涂片检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测等筛查手段，能够及时发现并处理癌前病变，有效阻止了癌症的发生和发展。

结直肠癌的预防和控制则得益于筛查与治疗的共同作用。79% 的死亡避免是通过筛查发现并切除癌前息肉或早期检测实现的，如结肠镜检查、乙状结肠镜检查和粪便检测等；另外 21% 归因于治疗的进步，化疗等治疗手段的发展提高了结直肠癌患者的生存率。

在前列腺癌方面，筛查对避免死亡的贡献占 56%，前列腺特异性抗原（PSA）检测在早期发现前列腺癌中发挥了重要作用。不过，治疗的进展同样不可忽视，内分泌治疗、放疗和手术等治疗方式的不断改进，也为患者带来了更多生存希望。

乳腺癌的情况有所不同。由于这期间乳腺癌治疗技术取得了显著进步，筛查对避免死亡的贡献相对较小，约为 25%。各种有效的治疗手段，如内分泌治疗、化疗和靶向治疗等，大大提高了乳腺癌患者的生存率。

然而，研究也指出，尽管取得了这些成果，仍有进一步提升的空间。一方面，研究未涵盖肝癌、胰腺癌和卵巢癌等高死亡率癌症，且未考虑罕见癌症，这些癌症加起来占所有癌症相关死亡的 25%。同时，研究没有评估干预措施的危害，如筛查可能出现的假阳性结果，也未考量提供相关服务的资源和能力。此外，研究主要针对美国人群，其结果可能无法推广到全球其他地区。

专家表示，未来要进一步降低癌症负担，需加大对有效干预措施的推广力度，提高筛查的普及度和精准度，同时加快新技术的研发。例如，HPV 疫苗的广泛接种有望进一步降低宫颈癌的发病率，但目前其在某些地区的接种率仍有待提高；肺癌筛查技术也需要不断优化，以提高早期诊断率。

这项研究为全球癌症防控提供了重要参考。它清晰地展示了不同干预措施在癌症防控中的作用，提醒各国在制定癌症防控策略时，应根据不同癌症的特点，合理分配资源，加强预防和筛查工作，并持续推动治疗技术的创新。

图：通过预防、筛查和治疗干预避免癌症死亡的机会

表：预防、筛查和治疗措施对癌症死亡率减少的贡献