美国胃肠病学会（ACG）发布胃癌前病变诊断与管理首版指南

该指南建议包括针对高危患者的内镜监测、高质量内镜检查和增强内镜检查在诊断和监测、GPMC的组织学标准及报告要求、异型增生的内镜治疗、幽门螺杆菌根除的作用、总体风险降低措施以及自身免疫性胃炎和胃上皮性息肉的管理。

在筛查方面，指南不建议对美国普通人群进行常规性上消化道内镜检查以筛查胃癌（GC）和胃癌前疾病（GPMC）（证据质量极低，条件性推荐）。

指南还指出，基于种族/族裔和家族史被认为高风险的患者，是否进行胃癌和GPMC的机会性内镜筛查，美国“缺乏”足够的直接证据来提出相关建议。

在GPMC的内镜和组织学诊断方面，作者表示，高质量的内镜评估对于检测癌前病变或胃癌至关重要。这包括充分的黏膜清洁和充气、解剖标志的影像记录以及高清白光内镜（HDWLE）和IEE的使用。

系统性胃活检应遵循更新的悉尼活检方案，至少应使用2个单独的容器分别存放来自胃窦/胃切迹和胃体的样本。组织学应记录胃肠道化生的组织学亚型（不完全型、完全型或混合型）以及萎缩性胃炎和化生的严重程度和范围。

Morgan强调了消化科医生和病理科医生之间协调的重要性。“其中一些指标并未常规报告，因此我们需要与合作的病理科医生进行沟通”，他告诉Medscape医学新闻。

在GPMC监测方面，作者建议，符合以下标准之一的高危胃肠道化生患者每3年进行一次内镜监测：高风险GIM组织学（不完全型组织学亚型 vs. 完全型亚型，胃体扩展）；一级亲属中有胃癌家族史；出生于胃癌高发病率国家并移民至美国；高风险种族或族裔（东亚裔、拉丁裔、黑人和美洲原住民/阿拉斯加原住民）。

具有胃癌多种危险因素的患者可考虑缩短至3年以内的监测间隔。

低风险胃肠道化生（局限于胃窦、轻度萎缩和完全型胃肠道化生亚型）无需常规内镜监测。

在异型增生GPMC的内镜管理方面，对于边界明确的异型增生，建议进行内镜切除。如果异型增生边界不明确，则建议由经验丰富的内镜医师使用HDWLE和IEE进行重复内镜检查。

对于适合进行异型增生内镜切除的患者，尤其是进行内镜黏膜下剥离术的患者，推荐转诊至具有诊断和治疗性胃肿瘤切除专业技能的高容量中心。

对于确认完全切除异型增生的患者，也强烈建议进行内镜监测。监测检查应由经验丰富的内镜医师使用HDWLE和IEE进行，并根据系统活检协议进行活检及靶向活检。

在GPMC非内镜管理方面，强烈建议GPMC患者和既往早期胃癌切除史患者进行幽门螺杆菌检测（如可能，则进行根除治疗）。

不建议GPMC患者使用阿司匹林、非甾体抗炎药、、COX-2抑制剂或抗氧化剂来预防胃癌。

对于自身免疫性胃炎患者，建议进行非血清学幽门螺杆菌检测，如阳性则进行根除治疗，并在治疗后进行检测以确认根除。

目前尚无足够的证据推荐对AIG患者进行内镜监测；考虑到其神经内分泌肿瘤和胃癌的风险应进行个体化监测。

在胃上皮息肉方面，建议内镜下切除所有胃腺瘤，无论大小如何，以排除或预防异型增生和早期胃癌。临床上，对于不宜内镜下切除的腺瘤，应考虑手术切除。

Morgan指出，ACG GPMC指南与今年早些时候发布的ACG/ ASGE（美国胃肠内镜学会）上消化道内镜检查质量指标更新保持一致。

作者表示，ACG GPMC指南的实施以及“临床实践的改变将需要明确的目标，包括培训和质量提升举措”。