降压药或增加老年人群湿疹样皮炎风险

Q: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

研究结果 在1561358名参与者（平均年龄67岁；54%女性 46% 男性）中，有 105007人（6.7%） 被诊断为湿疹样皮炎。中位随访时间（IQR）随访时间为 6年（3～11年）；45% 的患者曾经被诊断高血压。在接受降压药治疗的患者中，湿疹样皮炎的发生率为11～12例 /1000人年，而未接受的患者中约为9例 /1000人年。假设英国有1450万老年人口，以上3例 /1000人年的绝对发病率差异可能意味着降压药与每年新增的43500例老年湿疹样皮炎病例相关。

Q: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

文中涉及的核心术语定义：IQR即四分位距（Interquartile Range）；HR即风险比（Hazard Ratio），用于衡量两组间事件发生风险的比值；CI即置信区间（Confidence Interval），表示估计值的可信范围。。研究方法方面，统计分析采用Cox比例风险回归、敏感性分析等方法。鉴于THIN数据库的规模，该研究有良好的统计能力检测到了微小的相关效应，虽然尚不清楚这种微小的增长率增加是否具有临床意义，但是这些结果可能有助于指导患有高血压和湿疹性皮炎的老年患者的药物选择。

Q: 该研究采用了什么研究设计和方法？

本研究采用队列研究设计。

降压药或增加老年人群湿疹样皮炎风险

来源：拓麦精要

【据《JAMA Dermatology》 2024 年 5 月报道】题：降压药或增加老年人群湿疹样皮炎风险（美国加利福尼亚大学流行病学中心作者 Katrina Abuabara 等）

湿疹样皮炎在老年人中的发病率一直在上升，最近研究发现，60 岁以上老年人中 8% 患有此病，并且这一比例随着时间推移仍持续增加。老年患者临床表现可能不典型，有假说认为药物诱发可能是老年人湿疹样皮炎被误诊的最常见原因。但是，明确药物所致湿疹样皮炎在临床中非常困难，因为大多数老年人需要服用多种处方药治疗多种慢性病，并且停药后的皮肤反应可能需要几个月才能清除。有研究发现常用药物——降压药可能导致湿疹样皮炎。然而，降压药与湿疹样皮炎之间是否存在关联还没有基于人群的研究。英国的 Abuabara 教授发表了一项 60 岁及以上人群的纵向队列研究，确定降血压药物的使用是否与老年人的湿疹样皮炎有关。

研究方法

本研究收集THIN数据库1994年1月1日至2015年1月1日的初级保健电子健康记录中的患者。选择 THIN 队列是因为其包含562个医疗机构1700 多万患者，这些基于人群的纵向数据，能够对医生诊断的特应性皮炎、处方和相关协变量进行有效的评估。

研究结果

在1561358名参与者（平均年龄67岁；54%女性 46% 男性）中，有 105007人（6.7%）被诊断为湿疹样皮炎。中位随访时间（IQR）随访时间为 6年（3～11年）；45% 的患者曾经被诊断高血压。在接受降压药治疗的患者中，湿疹样皮炎的发生率为11～12例 /1000人年，而未接受的患者中约为9例 /1000人年。假设英国有1450万老年人口，以上3例 /1000人年的绝对发病率差异可能意味着降压药与每年新增的43500例老年湿疹样皮炎病例相关。

总体而言，接受降压药患者湿疹样皮炎的发生率增加（HR=1.33，95%CI 1.31 ～ 1.35）；调整潜在混杂因素（包括随访开始的年龄、性别、初级医疗保健、社会经济状况、随访开始前1年初级医疗保健的次数、随访开始前1年是否接受流感疫苗接种，以及 Cox 比例风险模型中的慢性肾脏疾病），湿疹样皮炎的发生率增加依旧显著（HR=1.29， 95%CI 1.26 ～ 1.31）（表 1）。

当单独评估各类降压药时，利尿剂（HR=1.21，95%CI 1.19～ 1.24）和钙通道阻滞剂（CCB）（HR=1.16，95%CI 1.14 ～ 1.18）的效应最强，而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（HR=1.02， 95%CI 1.00 ～ 1.04）和β受体阻滞剂（HR=1.04，95%CI 1.02 ～ 1.06）的效应最小。对利尿剂类中最常用的药物进一步分类分析，袢利尿剂和保钾利尿剂的效应大于噻嗪类利尿剂。钙通道阻滞剂各亚型的效应相似。

敏感性分析表明结果稳定。在比较仅使用一类降压药湿疹样皮炎的发生率时，α 受体阻滞剂和利尿剂的湿疹性皮炎发生率较高，ACEI 比钙通道阻滞剂的发生率更低。

结论

既往有研究发现噻嗪类利尿剂与 CCB 的使用可能会增加湿疹样皮炎的风险。大多数降压药的说明书会提到“皮疹” 不良反应，报道中这些不良反应的发生率都＜ 1%。

该队列研究发现降压药与湿疹样皮炎发病率的小幅增加相关。其中，利尿剂和钙通阻滞剂的关联最大，ACEI 和 β- 阻滞剂的关联最小。基于目前证据，如果临床没有确定湿疹样皮炎的其他原因，临床医生可以考虑转换不同类别的降压药，如使用 ACEI。鉴于THIN数据库的规模，该研究有良好的统计能力检测到了微小的相关效应，虽然尚不清楚这种微小的增长率增加是否具有临床意义，但是这些结果可能有助于指导患有高血压和湿疹性皮炎的老年患者的药物选择。

（四川大学华西医院陈伟 编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道

2025-02-28

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本文核心问答

Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？

Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？

本文涉及的主要医学术语

本文研究方法与设计类型