专家观点精粹 | 聚焦早期干预和共病管理，助力银屑病患者长期获益

点击蓝字 关注“拓麦精要”

由中国医药教育协会主办，TalkMED和JEADV联合推出的首场“JEADV作者之声-国际连线之免疫性皮肤病规范诊疗”项目学术研讨会于2024年7月末在线上圆满召开。期间，JEADV编委、西班牙巴塞罗那圣保罗圣克鲁医院Luis Puig教授与国内数位皮肤科知名教授就银屑病规范诊疗发表观点，分享经验，增进了国内外银屑病领域专家的交流合作，提供了银屑病治疗的新思路和新见解，现将与会专家的精华观点整理如下。

上海市皮肤病医院 史玉玲教授：

早期干预是目前受人们关注的热点话题。早期治疗会较早产生疾病修饰效应，从而使疾病长期缓解，更能获得长期疗效。早期干预或对疾病长期缓解有所帮助。

西班牙圣保罗圣克鲁医院 Luis Puig 教授：

关于早期干预的定义仍存在分歧，有学者认为早期干预是指在首次疾病表现后6至24个月开始，也有学者认为是在需要系统治疗的早期开始。鉴于从银屑病发病到主动接受系统治疗的时间越长，银屑病严重疾病风险的预后越差，普遍认为银屑病应尽早启动治疗。

与早期治疗相关具有里程碑意义的试验包括使用司库奇尤单抗的ERASURE/FIXTURE试验。研究发现，约21%的患者在停药后1年或更长时间维持较低的平均PASI评分，且每10名患者中就有1人（10%）停药后维持较低的PASI评分（PASI 90）≥2年。随着停药时间的缩短，缓解的持续时间增加，证明早期完全应答可预测长期缓解。

疾病修饰也越来越受到人们的关注。2023年，国际Delphi（德尔菲）专家共识将临床银屑病“疾病修饰”定义为：由于病理生理学改变，斑块状银屑病的病程持续改善，从而使治疗需求降至最低。因此，任何患者如果能够减少对治疗的需求，延长银屑病的缓解期，或减少银屑病的活动度，都可被认为达到了疾病修饰。

福建医科大学附属第一医院 纪超教授：

由于银屑病的治疗存在相应机会窗，斑块状银屑病的病程是可变的，因此早期干预有助于改善皮肤症状且预防不良的长期结局，越早治疗可能越好。

“疾病修饰”的概念于1980-1990年在类风湿关节炎领域提出，并引入了“疾病修饰抗风湿药物”的术语。2014年，WHO指出银屑病领域或也有“疾病修饰”的概念。所谓“疾病修饰”，就是通过治疗性干预影响/改变疾病的自然进程，帮助患者在较低剂量的治疗或无需治疗的情况下摆脱疾病困扰，修复影响或逆转已存在的疾病记忆，进而改变银屑病的整个疾病进程。

史玉玲教授：

银屑病皮损和共病都是临床生活中需要考虑和关注的问题。

Luis Puig教授：

“早期干预”已被证明可预防/阻止类风湿性关节炎、克罗恩病、银屑病关节炎（PsA）等具有不可逆损伤的免疫介导的炎症性疾病（IMIDs）的疾病进展。但银屑病的病程变化较大且难以预测（尚未明确生物/免疫/基因生物标志物）。因此，对于银屑病的治疗，一方面我们需要改变病程实现疾病修饰，另一方面我们需要预防合并症（如：PsA）的出现。

在一项司库奇尤单抗用于PsA的前瞻性、探索性IVEPSA研究中，20名中重度银屑病患者接受司库奇尤单抗治疗24周。磁共振成像显示，83.3%的患者在基线时有≥1个炎性病变，但均未同时或既往接受过生物DMARDs治疗。研究发现，患者的磁共振成像发生改变，PsA进展被阻断，提供了早期干预可预防高风险人群发生PsA的证据。

纪超教授：

现在我们对IMID有了更多的认识，从其他IMIDs中积累的证据和经验，提供了早期干预和疾病修饰的理论依据。STEPIn研究充分吸收了其他IMID的经验，基于观察，走向实践。

北京协和医院 晋红中教授：

生物制剂的起效较快，如IL-17A类生物制剂约一周起效，一些随机对照试验中，患者一个月内皮损得到缓解。这类生物制剂的整体安全性较理想，感染性疾病发生率相对较低。通过早期干预可让患者较早控制病情，清除皮损，使患者身心健康和生活质量获益，这对中重度银屑病患者是尤为重要的。并且，通过早期干预可在早期阻断PsA等银屑病共病的发展。

西安交通大学第二附属医院 耿松梅教授：

从获益程度、长期管理以及STEPIn研究数据来看，更早干预疾病进程，患者获益更早。对银屑病的早期干预，也会降低患者发展为PsA的几率。越来越多证据表明，白介素类生物制剂对PsA等共病具有独特优势。对于早期干预的时机，需要考虑更为精准和个性化的策略，有助于更好实施对银屑病患者的管理。

华中科技大学同济医学院附属协和医院 陶娟教授：

中重度银屑病患者，以及银屑病对患者生活质量和身心健康造成严重影响时，考虑尽早使用生物制剂。通过尽早和足量使用，有助于减少后续疾病复发的情况。并且，早期干预和早期治疗对于银屑病皮损、关节或其他银屑病共病都有较好益处。

银屑病的治疗已进入“精准化”时代，随着对银屑病发病机制的深入理解和药物研究的不断创新，银屑病治疗目标已逐步从改善皮损向实现疾病修饰转变。首个全人源IL-17A抑制剂司库奇尤单抗相关研究显示，其在银屑病早期干预和疾病修饰中发挥重要作用。未来，随着对银屑病领域的进一步研究，期待实现更规范化的早期干预和共病管理策略，使更多患者获益。