哺乳期皮肤病用药的临床实践和安全性

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● 虽然哺乳期外用类固醇、使用钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸和卡泊三醇是安全的，但建议避免用于乳头区域。

● 较新批准的外用磷酸二酯酶4抑制剂、本维莫德（tapinarof）和Janus激酶（JAK）抑制剂的数据仍不足，因此建议避免使用。

● 哺乳期女性应避免外用煤焦油和口服甲氨蝶呤、阿维A、阿普米司特及氘可来昔替尼。

● 在使用环孢素的同时，应密切监测婴儿的毒性体征。

表1（银屑病和特应性皮炎）和表2（其他皮肤病）总结了哺乳期抗炎药物和免疫抑制剂的安全性概况和建议。

● 生物制剂是大分子蛋白质，不太可能大量进入婴儿的血液循环，因此在哺乳期使用生物制剂是可接受的（表1和表2）。

● 使用UV-B光疗是安全的，并优于补骨脂素光疗。

● 哺乳期系统性使用类固醇控制炎症是安全的。

● 虽然吗替麦考酚酯是禁用药，但在母乳喂养期间结合对婴儿进行密切监测的情况下，可使用羟氯喹、氨苯砜（dapsone）、硫唑嘌呤和利妥昔单抗。

● 哺乳期静脉注射免疫球蛋白的大量数据来自多发性硬化症患者。虽然蛋白质免疫球蛋白会转移到乳汁中，但未见明显不良反应。哺乳期可安全使用静脉注射免疫球蛋白。

● 哺乳期母亲的瘙痒建议使用第二代非镇静抗组胺药物治疗最佳。

● 患有慢性特发性荨麻疹的哺乳期母亲使用奥马珠单抗被认为是安全的。

● 由于使用肾上腺素和利多卡因的局部麻醉是安全的，在哺乳期可根据需要进行皮肤外科手术。

● 鉴于A型肉毒毒素和氢醌的美容用途，难以证明其在哺乳期使用的合理性。

● 使用米诺地尔会产生不良反应，因此在哺乳期最好避免使用。

● 局部免疫疗法对斑秃的安全性尚不明确；哺乳期应避免使用这些药物。

● 维生素A衍生物与婴幼儿视黄醇毒性有关，哺乳期应避免使用。

● 外用壬二酸、维A酸、clascoterone和/或口服螺内酯被认为是治疗哺乳期痤疮的安全药物。

● 虽然抗生素和抗病毒药物在哺乳期一般是安全的，但建议对哺乳期使用抗菌药物（尤其是口服抗生素）的人群进行指导，以观察婴儿的超敏反应和肠道菌群变化迹象（如腹泻、脱水或念珠菌病）。

● 哺乳期最好避免外用（/禁用）斑蝥素治疗疣。

● 应避免使用抗真菌药特比萘芬以及抗寄生虫药林丹和马拉硫磷。