食管腺癌围手术期化疗与术前放化疗的对比研究

食管腺癌是全球第九大常见癌症，年新发病例超过51万，死亡率高。对于可切除的局部晚期食管腺癌，目前两种主要治疗方案为围手术期化疗（如FLOT方案：氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂联合多西他赛）和术前放化疗（如CROSS方案：卡铂+紫杉醇联合41.4 Gy放疗）。然而，哪种方案更具生存优势尚未明确。

本研究为III期多中心随机对照试验（ESOPEC试验，NCT02509286），纳入438例可切除食管腺癌患者（cT1cN+、cT2-4a cN+/cN0），按1:1随机分为两组：FLOT组（221例）：接受4周期术前化疗+手术+4周期术后化疗；术前放化疗组（217例）：接受CROSS方案（5周放化疗+手术）。主要终点为总生存期（OS），次要终点包括无进展生存期（PFS）、病理缓解率及安全性。

经过中位55个月的随访，结果显示，：FLOT组和术前放化疗组3年OS分别为57.4%（95% CI 50.1-64.0）和50.7%（95% CI 43.5-57.5），死亡风险比（HR）0.70（95% CI 0.53-0.92，P=0.01）。FLOT组和术前放化疗组的5年OS分别为50.6%和38.7%。LOT组和术前放化疗组的中位OS分别为66个月和37个月。FLOT组和术前放化疗组的3年PFS分别为51.6% 和 35.0%（HR 0.66，95% CI 0.51-0.85）。FLOT组病理完全缓解率（ypT0 ypN0）为16.7%，高于术前放化疗组的10.1%。R0切除率两组相当（94.3% vs. 95.0%）。FLOT组≥3级不良事件发生率为58.0%（如中性粒细胞减少19.8%），术前放化疗组为50.0%（如肺炎9.2%）。FLOT组和术前放化疗组术后90天死亡率分别为 3.1%和5.6%。

通过本研究可以发现，对于可切除的局部晚期食管腺癌，围手术期FLOT化疗方案在总生存期和无进展生存期上均显著优于术前放化疗（CROSS方案），且远处转移控制更优。尽管FLOT组血液学毒性较高，但术后死亡率更低。研究支持FLOT作为此类患者的首选治疗方案。研究的局限性在于，试验仅在德国开展，可能受人群特征和医疗标准影响，但结果对高收入国家具有参考价值。未来需探索FLOT联合免疫治疗等优化策略。