局部注射氨甲环酸可减少莫氏显微外科手术后出血

局部注射氨甲环酸可减少莫氏显微外科手术后出血的核心信息是什么？

【据《Journal of the American Academyof Dermatology》2024 年 2 月报道】题 ：局部注射氨甲环酸可减少莫氏显微外科手术后的术后出血：单机构队列研究（美国哈佛大学布莱根妇女医院皮肤科 作者 Nicole Loranger 等） 莫氏显微外科手术虽然出血并发症少，但仍有研究显示 1% 患者会发生术后出血。氨甲环酸...

【据《Journal of the American Academyof Dermatology》2024 年 2 月报道】题 ：局部注射氨甲环酸可减少莫氏显微外科手术后的术后出血：单机构队列研究（美国哈佛大学布莱根妇女医院皮肤科 作者 Nicole Loranger 等） 莫氏显微外科手术虽然出血并发症少，但仍有研究显示 1% 患者会发生术后出血。氨甲环酸（TXA）是一种抗纤溶药物，通过结合纤溶酶原阻止其转化为活性形式的纤溶酶以维持纤维蛋白血栓。静脉内注射 TXA 已在多个外科专业中使用以减少围术期出血。 属于「拓麦精要」分类。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。

本文核心问答

Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

在 1843 例患者中共有 2509 例手术，2101 例患者中共有 2818 例手术被纳入 pre-TXA 和 TXA 队列。局部皮下注射 TXA，术后因出血电话咨询和就诊风险降低 25%[ 相对风险 0.75（0.57 ～ 0.99）]，因出血需要就医的风险降低51%[ 相 对 风 险 0.49（0.32 ～0.77）]。并与以下亚组患者出血就诊风险降低相关 ：饮 酒 [ 降 低 52%，相对风险 0.47（0.26 ～ 0.85）]、吸烟[降低 57%，相对风险 0.43（0.23 ～ 0.82）]、口服抗凝剂（DOACs）[降低 61%，相对风险 0.39（0.20 ～ 0.77）] 或抗血小板药物 [ 降低 60%，相对风险 0.40（0.20 ～ 0.79）]。TXA 还与头颈部肿瘤 [ 相对风险 0.45（0.26 ～ 0.77）]和术前直径大于 2 cm 的肿瘤 [ 相对风险 0.37（0.15 ～ 0.90）] 出血就诊风险降低相关。

Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？

发布于2025-01-10。

Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

总体而言，局部注射 TXA 可有效减少莫氏手术后显著出血风险，术后因出血复诊的风险降低了 25%，需要医疗就诊的出血风险降低了 51%，在包括饮酒、吸烟、口服抗凝剂和抗血小板药物的特定亚组中显著减少出血。

Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？

本研究采用队列研究设计。主要终点指标包括安全性指标。

来源：拓麦精要
  【据《Journal of the American Academyof Dermatology》2024 年 2 月报道】题 ：局部注射氨甲环酸可减少莫氏显微外科手术后的术后出血：单机构队列研究（美国哈佛大学布莱根妇女医院皮肤科 作者 Nicole Loranger 等）
莫氏显微外科手术虽然出血并发症少，但仍有研究显示 1% 患者会发生术后出血。氨甲环酸（TXA）是一种抗纤溶药物，通过结合纤溶酶原阻止其转化为活性形式的纤溶酶以维持纤维蛋白血栓。静脉内注射 TXA 已在多个外科专业中使用以减少围术期出血。有研究发现，莫氏手术后局部使用 TXA 可以减少术后出血并发症，但目前尚无关于莫氏手术患者使用 TXA 的大型队列研究。本研究通过单机构队列研究局部注射TXA（超适应证用药）对莫氏手术后出血的影响。
此研究纳入2019年1月1日至2019 年 12 月 31 日（“pre-TXA”） 和2022 年 7 月 1 日 至 2023 年 6 月 30 日（“TXA”）期间所有接受莫氏手术的患者，其中 2021 年 1 月 1 日之后接受莫氏手术的非孕妇患者均给予 TXA。从电子病历中提取以下数据 ：患者和肿瘤特征、莫氏手术细节、抗凝药物使用情况、与易出血有关的全身情况、报告术后出血的事件及术后出血所需的干预措施。排除非莫氏手术外科重建的患者。
在 1843 例患者中共有 2509 例手术，2101 例患者中共有 2818 例手术被纳入 pre-TXA 和 TXA 队列。局部皮下注射 TXA，术后因出血电话咨询和就诊风险降低 25%[ 相对风险 0.75（0.57 ～ 0.99）]，因出血需要就医的风险降低51%[ 相 对 风 险 0.49（0.32 ～0.77）]。并与以下亚组患者出血就诊风险降低相关 ：饮 酒 [ 降 低 52%，相对风险 0.47（0.26 ～ 0.85）]、吸烟[降低 57%，相对风险 0.43（0.23 ～ 0.82）]、口服抗凝剂（DOACs）[降低 61%，相对风险 0.39（0.20 ～ 0.77）] 或抗血小板药物 [ 降低 60%，相对风险 0.40（0.20 ～ 0.79）]。TXA 还与头颈部肿瘤 [ 相对风险 0.45（0.26 ～ 0.77）]和术前直径大于 2 cm 的肿瘤 [ 相对风险 0.37（0.15 ～ 0.90）] 出血就诊风险降低相关。
修复方式是潜在的混杂因素，例如皮片移植 [ 相对风险 2.36（1.5 ～ 3.6）]和皮瓣 [ 相对风险 1.7（1.1 ～ 2.6）] 均与两队列中出血风险增加相关，且在pre-TXA 队列中占15%， 在 TXA 队列中占 11.1%。2 例 TXA 患 者（0.11%）在术后 10 天和 20 天分别发展为下肢深静脉血栓 ；这 2 例患者均有高凝状态的风险因素，包括晚期癌症和复发性下肢深静脉血栓。这个血栓发生率（0.11%）与普通人群相当。
本篇文章的主要局限性是单机构研究，结果可能不具有普遍适用性 ；其潜在混杂因素 ：修复类型（移植物和皮瓣）与出血风险增加相关，可能影响结果。
总体而言，局部注射 TXA 可有效减少莫氏手术后显著出血风险，术后因出血复诊的风险降低了 25%，需要医疗就诊的出血风险降低了 51%，在包括饮酒、吸烟、口服抗凝剂和抗血小板药物的特定亚组中显著减少出血。围术期 TXA 可能有助于总体上减少出血风险，并在易出血的群体中有效降低出血风险。在安全性上，术前使用 TXA 时深静脉血栓等不良反应发生率低，与普通人群相当。建议进行莫氏手术的皮肤科医生可以考虑将局部 TXA 注射纳入其常规实践。

（四川大学华西医院  张立丹  编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道

本文研究方法与设计类型

本研究采用队列研究设计。

本文临床背景与意义

总体而言，局部注射 TXA 可有效减少莫氏手术后显著出血风险，术后因出血复诊的风险降低了 25%，需要医疗就诊的出血风险降低了 51%，在包括饮酒、吸烟、口服抗凝剂和抗血小板药物的特定亚组中显著减少出血。。该研究评估的终点指标包括安全性指标。

引用格式：局部注射氨甲环酸可减少莫氏显微外科手术后出血. 发布日期：2025-01-10. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/1725

2025-01-10

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