SBRT还是前列腺切除术？哪种治疗对局限性前列腺癌患者的生活质量影响更小？

• 与前列腺切除术相比，放射治疗可能会为局限性前列腺癌患者带来更好的泌尿功能和性功能评分，但放疗发生肠道毒性的风险较高。然而，既往的随机对照试验中，未使用较新的放射治疗技术（如SBRT）进行比较。
  

• PACE-A是一项多中心研究，比较和评估123例低中危局限期前列腺癌患者（中位年龄65.5岁）的生活质量，按1:1的比例随机分为SBRT组（n=63）和根治性前列腺切除术组（n=60）。

• 在这123名患者中，97人的Gleason评分为3+4(占79%)，116人评估为NCCN中风险(占94%)。中位随访时间为60.7个月。

• 主要终点是通过每天使用尿垫的数量来衡量的尿失禁评分，以及以前列腺癌综合指数（EPIC-26）来评估的肠道功能。

• 次要终点包括勃起功能评估（使用国际勃起功能评分表问卷测量）、临床医生报告的泌尿生殖和胃肠道毒性以及前列腺增生症状评分。其他还包括EPIC-26的尿刺激/梗阻领域以及整体泌尿领域、肠功能领域和性功能领域评估。

• 及至2年，SBRT组的患者仅有6.5%每日使用≥1个尿垫，而在前列腺切除术组中，这一比例为50%（P < .001）。前列腺切除术组的患者EPIC-26尿失禁评分也低于SBRT组（中位：77.3 vs 100；P=.003）。

• 前列腺切除术组的患者的性功能评分明显低于 SBRT组（18 V.S. 62.5；P<.001）。前列腺切除术组相较SBRT组，患者更易发生≥2级的勃起功能障碍事件（63% vs 18%）。

• 然而，前列腺切除术组的肠道功能评分高于SBRT组(中位：100 vs. 87.5; P<0.001)，预计差异为8.9分。

• 总体上，临床医生报告称，两组患者的泌尿生殖毒性和胃肠道毒性都很低。

作者表示，“PACE-A研究提供了1级证据，表明相较于前列腺切除术组，SBRT组患者的尿失禁和性功能评估结果更好，但肠道功能评分略差。”他还补充道：“该试验给出不同治疗后的生活质量评分，为临床医生优化治疗决策，提高患者生活质量带来参考。”

这项研究由伦敦皇家马斯登医院和英国癌症研究院的Nicholas van As主导，已在线发表于《European Urology》上。