“JEADV作者之声-国际连线之免疫性皮肤病规范诊疗”圆满收官！

点击蓝字 关注“拓麦精要”

在大会主席中国医科大学附属第一医院高兴华教授和上海市皮肤病医院史玉玲教授的致辞和主持下，JEADV编委、西班牙巴塞罗那圣保罗圣克鲁医院Luis Puig教授从疾病缓解和疾病修饰的角度分享了银屑病的治疗进展，强调了早期干预的意义。他解读了国际Delphi专家共识对临床银屑病“疾病修饰”的定义，并表示从银屑病发病到主动接受系统治疗的时间越长，银屑病严重疾病风险的预后越差，因此应尽早启动对银屑病的治疗。其中，具有里程碑意义的试验包括司库奇尤单抗ERASURE/FIXTURE研究等，随着停药时间缩短，疾病缓解持续时间增加，证明早期完全应答可预测长期缓解。

在表观遗传学方面，早期干预能改善皮损中表观遗传编码的瘢痕，持续改变银屑病自然病程，实现疾病修饰。STEPIn研究显示，司库奇尤单抗使新发患者皮损皮肤的DNA甲基化恢复正常，这种作用使短病程患者得到更早和更快的改善。他强调，未来还需探究停药缓解、组织驻留记忆细胞（TRM）等银屑病复发相关的生物标志物或机制研究结果，进一步说明早期干预的益处。

Puig教授强调，对银屑病的治疗除了改变病程实现疾病修饰外，还需要关注银屑病关节炎（PsA）等合并症的预防。已有多项临床研究证实生物制剂可降低慢性斑块状银屑病患者罹患PsA的风险，如：前瞻性、探索性IVEPSA研究发现，中重度银屑病患者接受司库奇尤单抗治疗后，磁共振成像改变，PsA进展被阻断，为早期干预预防高风险人群发生PsA提供了研究证据。

在大会主席中国医科大学附属第一医院高兴华教授和空军军医大学西京皮肤医院王刚教授的致辞和主持下，JEADV主编、法国图卢兹大学及医院Carle Paul教授分享了JEADV概况及医学文章发表经验。他表示，JEADV的愿景和使命是改善照护、患者福祉和社会，旨在推动高质量和创新性科学工作以支持临床医生提供优质的患者照护，改善患者治疗结局和生活质量，并促进对皮肤病患者的管理等。作为新主编，他将带领JEADV继续践行期刊愿景和使命，提供高影响力的临床和转化医学研究，为改善临床照护和患者结局提供高水平的循证依据。

他还强调，撰写医学文章时需注意避免可能导致拒稿的共性问题，比如：缺少临床相关研究问题和结果、具有方法学缺陷、缺乏新颖性、写作质量不佳等。他建议投稿前建立临床试验设计检查清单，注意孟德尔随机化研究的独立性、所提出假设的合理性和研究结果的临床相关性。

Paul教授欢迎广大中国皮肤科医生向JEADV投稿，并建议文章撰写和投稿时可多关注以下方面：聚焦临床重要问题，清晰阐述假设；开展全球性、有影响力且真实世界的研究；坚持最高水平的方法学和报告标准；注重阐明研究的临床意义；减少文字、增加图形和图片，等等。他鼓励AI应用于皮肤科的研究、美容皮肤病学和评论等类型的文章投稿，尤其是对患者照护和疾病治疗有重要影响的文章。

在大会主席山东第一医科大学附属皮肤病医院张福仁教授和南方医科大学皮肤病医院杨斌教授的致辞和主持下，JEADV编委、美国维克森林大学医学院Steven R. Feldman教授分享了生物制剂/IL-17治疗银屑病的真实世界研究。他表示，近年来，生物制剂为银屑病的治疗和管理带来了革命性的变化。研究显示，真实世界患者常伴有原发性低依从性，且长期局部治疗依从性差，而生物制剂治疗给患者生活质量带来了改善，能很大程度消除银屑病对生活质量的不良影响。

关于真实世界研究的优势，Feldman教授强调，真实世界研究与随机对照研究相辅相成，是临床随机对照试验的良好补充，其优势在于纳入更广泛的真实世界患者群体，包含不同的研究类型。在生物制剂相关真实世界研究的药物留存率方面，目前我们已积累了许多经验：一项IL-17A抑制剂司库奇尤单抗治疗斑块状银屑病的真实世界研究中，治疗第1、2和5年的总药物留存率分别为93%（160/172）、83%（118/142）和70%（58/83），PASI 75/90/100的应答率分别为83.1%/71.3%/63.8%、82.2%/69.8%/60.4%和78.2%/68.1%/57.6%，表明无论皮损部位或是否合并PsA，真实世界使用司库奇尤单抗治疗银屑病的持续性长达5年。

此外，治疗持续性也是衡量真实世界治疗是否成功的指标。在真实世界中，患者实现皮损清除后停药可能有一定风险，出现继发异常免疫反应或再次启动治疗时效果不佳等问题。因此，他建议临床上确保银屑病患者持续长期用药。

在大会主席浙江大学医学院附属第二医院郑敏教授和北京大学人民医院张建中教授的致辞和主持下，JEADV编委、意大利维罗纳大学医院Paolo Gisondi教授通过SWOT分析概述了IL-17抑制剂在银屑病和PsA治疗中的应用。从治疗优势上看，IL-17抑制剂对银屑病皮损起效快速、适用于儿童患者（如：司库奇尤单抗获批治疗>6岁的患者）、对PsA和化脓性汗腺炎有效（司库奇尤单抗在美国和欧洲获批治疗化脓性汗腺炎），并具有较高耐受性/安全性。ERASURE、CLARITY和EXCEED等研究证实了IL-17抑制剂对银屑病皮损和PsA的改善作用。在安全性方面，一项基于100万患者/年暴露量的安全性分析显示，司库奇尤单抗治疗的总体安全性良好，结核、肿瘤、机会性感染等发生率低（EAIR<0.1）。

他表示，IL-17抑制剂对银屑病疾病修饰的潜在益处在于：可预防治疗失败，提高短期和长期疗效，并预防合并症和累积性生命历程的损害。具体来说，银屑病患者进展为亚临床或临床PsA的风险较高，因此早期干预和阻断能预防银屑病进展为PsA。单臂、前瞻性、探索性、开放标签IVEPSA研究显示，司库奇尤单抗治疗24周显著改善了有PsA风险的银屑病患者的皮损、生活质量和银屑病关节相关疾病，并影响相关炎症体征。但目前银屑病治疗药物众多，临床上需选择适合患者的治疗方案。

Gisondi教授总结说，综合对银屑病及相关合并症患者的疗效、耐受性和安全性来看，IL-17抑制剂是较优的银屑病治疗选择。

在大会主席浙江大学医学院附属第二医院满孝勇教授和郑州大学第一附属医院尹光文教授的致辞和主持下，JEADV编委、葡萄牙波尔图大学Tiago Torres教授分享了银屑病早期干预进展，重点关注生物制剂早期干预的优势。他表示，早期控制病情对预防银屑病患者整体生命历程中累积的负面影响（生理、心理和社会）至关重要。3期ERASURE/FIXTURE扩展研究发现，治疗前病程较长的患者更易复发，证实了早期干预的重要性。同时，早期使用生物制剂可改善银屑病患者的长期结局，与高应答率和持续缓解相关。如：STEPIn研究证实了接受司库奇尤单抗治疗的新发银屑病患者第52周的PASI 90和IGA 0/1等应答率更高。

此外，对PsA也需要尽早诊断和治疗。Torres教授建议皮肤科医生在银屑病患者发病8年内诊断PsA，抓住早期治疗的机会窗。在银屑病向PsA转变方面已有大量的临床研究，如：IVEPSA研究对MRI表现为活动性皮肤病和亚临床PsA的银屑病患者使用司库奇尤单抗治疗，探究了其对前驱期PsA的早期阻断作用。结果提示，在银屑病向PsA转变的过渡阶段，使用IL-17抑制剂进行早期干预是可行的，且与新发PsA的临床和影像学表现改善相关。

Torres教授说，降低系统性炎症还可能减少高危人群的心血管事件。在一项对银屑病患者的研究中，与未接受生物制剂治疗的患者相比，生物制剂治疗使患者冠状动脉斑块指数得到有利调节，斑块形态改善，同时观察到IL-17抑制剂对动脉粥样硬化斑块改善的积极影响。

在大会主席中国医科大学附属第一医院高兴华教授和新疆维吾尔自治区人民医院康晓静教授的致辞和主持下，JEADV编委、瑞士巴塞尔大学医院Alexander Navarini教授分享了AI在炎症性皮肤病中的应用及展望。他从AI的流程出发，介绍了AI应用于皮肤肿瘤和炎症性皮损等皮肤病的差异。他表示，AI将给炎症性皮肤病领域带来6项决定性变化：为患者和非皮肤科医生提供诊断；自动评估疾病严重程度；自动生成文档和记录患者信息；远程医疗和远程诊断；自动随访复诊；行政支持、思考和监督。

Navarini教授分享，目前AI对常见皮肤病的诊断效果较好，相关前瞻性研究仍在进行中。他预测，未来皮肤科医生可借助不同模型进行常见皮肤病的诊断。而对非皮肤科医生（护士、初级保健医生）和患者，有研究发现AI有助于为其提供决策支持，但在引入AI前必须经过官方验证和经济论证。

在进一步的分享中，Navarini教授介绍，AI虽有助于更省时、快速地评估PASI评分，但其数据分析仍存在偏差，需要训练AI对多样化数据和色素丰富图像的分析能力。此外，AI应用于远程随访中，可帮助患者在线开具处方、面对面治疗和提供心理支持，还可帮助医生转录会诊音频、撰写电子病历、进行质量控制等等，更加省时。