使用离体共聚焦激光扫描显微镜快速床旁诊断中毒性表皮坏死松解症

   【据《J Eur Acad DermatolVenereol》2024 年 2 月报道】题：使用离体共聚焦激光扫描显微镜快速床旁诊断中毒性表皮坏死松解症：一项回顾性研究（瑞士洛桑大学医院皮肤性病科 作者 L Tonellotto 等）

一、背景

中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的、危及生命的药物疹，其特点是快速进展。快速地在 TEN 和临床上相似的金黄色葡萄球菌性剥脱性皮炎之间进行组织学鉴别对于相关治疗决策至关重要。最近开发的离体共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）提供了一种创新且极其快速的新鲜组织标本组织学可视化技术。

二、目的

评估离体 CLSM 与传统组织病理学在 TEN 诊断中的效能。

三、方法

对使用离体 CLSM 和苏木精 - 伊红染色分析的 TEN 标本进行了并行比较。分析重点放在 TEN 的典型组织病理学特征上，包括基底细胞层的表皮分离和连续的表皮坏死。本研究对临床上确认的 TEN 病例进行了离体 CLSM 的诊断效能的回顾性评估。

四、结果

离体 CLSM 和传统组织学在检测皮下分离和连续表皮坏死方面的实质性一致性。当考虑到全层表皮丧失时，基底细胞层的表皮分离显示出最高的诊断效能，达到了 87.5% 的敏感性和 100% 的特异性。

五、结论

基于数据，离体 CLSM 作为一种快速、优化资源和可靠的方法，适用于新鲜皮肤样本上 TEN 紧急筛查的形态学诊断。

六、讨论

在本研究中，评估了离体共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）在实时诊断中毒性表皮坏死松解症（TEN） 的适用性。与传统组织病理学相比，离体 CLSM 允许实时、超快速成像，无须进行固定、包埋、切片和染色等传统组织病理学所需的步骤。因此，它特别适用于怀疑 TEN 时的快速决策，并可能允许远程医疗的使用。

重要的是，使用离体 CLSM识别了 TEN 的代表性形态学特征，如连续的表皮坏死和基底细胞层的表皮分离，与传统的 HE 组织病理学相比具有令人满意的一致性。展示了通过离体 CLSM 检测到的基底细胞层的表皮分离具有最强的诊断效能，达到了87.5% 的 敏 感 性 和 100% 的特异性（考虑到全层表皮丧失）。在临床环境中，这一点尤为重要，因为快速、床旁排除 SSSS 对于适当的治疗护理至关重要。展示了通过 CLSM 在 TEN 中观察到的基底细胞层的表皮分离在严重的斑疹 - 丘疹性药物诱发的皮疹中并未发现（图 1b），并且与 SSSS 中观察到的角质层下分离非常好地区分开来（图 1c）。

CLSM 可能无法识别早期TEN 患者，其中组织病理学特征可能更为微妙。同样，它可能很难将 TEN 与在基底细胞层出现大面积表皮分离的皮肤疾病区分开来，例如多形性红斑和药物诱导的线状 IgA 皮炎。因此，需要进一步的传统组织病理学分析来验证或完善最终诊断。

图 1 展示了中毒性表皮坏死松解症（TEN，a）、严重的斑丘疹性药物疹（b）和金黄色葡萄球菌性剥脱性皮炎（c）的临床图片以及相应的离体共聚焦激光扫描显微镜（CLSM） 成像。图中显示了皮肤真皮 - 表皮连接处（箭头），角质层（点），基底细胞层的表皮分离（黑色星号）以及连续的表皮坏死（白色星号）。在（b）和（c）中未见基底细胞层的表皮分离或连续的表皮坏死。在（c）中，更高的放大倍数（右侧）展示了角质层的完全分离以及表皮表面的棘层松解性角质细胞。黑色矩形框标出了放大的区域

（福建医科大学附属第一医院  苏昕红  编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道