TAP Voice | 24年11月第4期

关键信息

■ 本文旨在提供1型糖尿病患者分娩期间糖尿病管理的最新信息，重点关注适当的胰岛素给药、碳水化合物供应和糖尿病技术的使用，以支持安全分娩和新生儿福祉。

■ 最新观点：对于分娩活跃期和择期剖宫产的患者，建议至少每小时进行毛细血管血糖监测或连续血糖监测；采用可调节的输注速率输注等渗（5%）葡萄糖，以满足母体碳水化合物需求并预防母体低血糖；胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵治疗被认为至少与静脉给药同样安全有效，以达到严格的血糖目标；在分娩过程中，可以通过胰岛素泵继续自动输注胰岛素。

■ 原文强调：分娩期间的糖尿病管理应包括强化葡萄糖监测、充足的胰岛素给药和碳水化合物给药，以支持安全分娩和新生儿健康。

关键信息

■ 本研究旨在探索在血管造影证实合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病（T2D）患者中脂血指数（LI）是否与糖代谢控制、继发性炎症、凝血酶生成、纤维蛋白凝块特性、内皮功能和血小板活化相关。

■ 本研究纳入74例合并ASCVD的T2D患者，年龄为65.6±6.8岁，中位糖尿病病程为10年，中位HbA_1c为7.0%；采用气相色谱法测定了血清磷脂脂肪酸（FA），并评估了HbA_1c、胰岛素、瘦素、脂联素、血脂、炎症标志物、Lp-PLA 2、内皮功能、凝血酶生成、纤维蛋白凝块特性和血小板活化的水平。

■ 本研究结果显示，与其余患者相比，LI>16.9^°C（中位数）组患者的HbA_1c水平高出5.9%（P=0.035），同时，LI>16.9^°C组中HbA_1c水平≥7.0%的患者比LI≤16.9^°C组更常见（62.2% vs. 35.1%；P=0.020）；与其余患者相比，LI>16.9^°C组患者的总胆固醇（TCh）水平高出17.1%（P=0.012）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）高出29.4%（P=0.003）、白细胞介素-6（IL-6）高出22.2%（P=0.031）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）高出32.4%（P=0.040），同时该组中花生四烯酸（AA）诱导的最大血小板聚集增加（P=0.045）。

■ 本研究发现，血清磷脂LI与HbA_1c（r=0.24，P=0.037）、TCh（r=0.36，P=0.002）、LDL-Ch（r=0.38，P<0.001）、IL-6（r=0.27，P=0.020）和Lp-PLA2水平（r=0.26，P=0.026）相关；内皮功能、凝血酶生成和纤维蛋白凝块特性无组间差异；回归分析显示，在校正后模型中，HbA_1c≥7.0%和血清LDL-Ch、IL-6和Lp-PLA2水平是LI>16.9^°C的预测因素。

■ 本研究表明，在控制良好的T2D合并ASCVD患者中，在小剂量阿司匹林治疗期间，较高的血清磷脂LI与葡萄糖代谢控制较差、血管炎症增强和血小板反应性较高相关。

关键信息

■ 本研究旨在评估在无症状韩国成年糖尿病和非糖尿病患者中血浆致动脉硬化指数（AIP）、甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数和HbA_1C水平与冠状动脉钙化（CAC）进展风险的关系。

■ 本研究分析了12326例无症状的韩国成年人（平均年龄51.7±8.5岁，其中84.2%为男性，15.8%患有糖尿病），中位随访期为3.0年；AIP定义为甘油三酯浓度（mmol/L）与高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）比值的以10为底的对数；TyG指数计算为ln（空腹甘油三酯[mg/dL]×空腹血糖[mg/dL]/2）；使用SQRT方法将CAC进展定义为基线和随访时冠状动脉钙化评分（CACS）的平方根（√）之差≥2.5（Δ√转换的CACS）；使用经扫描间期调整的逻辑回归模型来估计比值比（OR）。

■ 本研究发现，糖尿病患者中的AIP、TyG指数和HbA_1C水平明显高于非糖尿病患者，且更频繁地观察到CAC进展（46.9% vs. 28.0%）；在调整年龄、性别、高血压、高脂血症、肥胖、当前吸烟状况、血清肌酐水平、基线CACS和扫描间期后，AIP（每增加0.1个单位）仅与非糖尿病患者中CAC进展相关（OR：1.04，95%置CI：1.02-1.06，P<0.001）；相比之下，仅在糖尿病患者中HbA_1C水平（每增加1%）与CAC进展显著相关（OR：1.19，95%CI：1.08-1.32，P=0.001）；TyG指数（每增加1个单位）与非糖尿病患者（OR：1.32，95%CI：1.19-1.46，P<0.001）和糖尿病患者（OR：1.33，95%CI：1.10-1.60，P=0.003）的CAC进展均相关。

■ 本研究表明，AIP、TyG指数和HbA_1C水平与CAC进展之间的关联因是否确诊糖尿病而异；在上述生物标志物中，无论是否患有糖尿病，TyG指数均与CAC进展独立相关。

关键信息

■ 本研究旨在探索长期1型糖尿病患者中肠道相关炎症生物标志物与冠状动脉粥样硬化之间的关系。

■ 本研究为一项横断面对照研究，纳入102例1型糖尿病患者和63例对照者，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测量了肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、可溶性分化簇14（sCD14）、脂多糖结合蛋白（LBP）和白细胞介素18（IL-18）的循环水平，并通过实时PCR测量了循环白细胞和外周血单核细胞（PBMCs）中CD14和toll样受体4（TLR4）的基因表达；受试者或患有冠心病（CHD），或接受了计算机断层扫描冠状动脉造影（CTCA）以评估冠状动脉粥样硬化，包括总斑块、钙化斑块和软/混合斑块体积。

■ 本研究发现，在糖尿病组中，与动脉正常或无明显狭窄的受试者（中位数为1.09 ng/ml，四分位数间距[IQR]：0.82-1.58）相比，患有冠心病或CTCA严重狭窄的受试者（中位数为1.67 ng/ml，IQR：1.02-2.32）中I-FABP水平显著升高，，P=0.003；在调整后的分析中，I-FABP与严重冠状动脉狭窄（>50%）或CHD相关（比值比[OR]=2.32，95%CI：1.09-4.95；P=0.029）；I-FABP水平也与冠状动脉斑块总体积相关（r=0.22，P<0.05）；在校正了年龄、性别、持续性蛋白尿、eGFR、他汀类药物治疗、糖尿病持续时间和平均时间加权变量后，上述关联仍然显著。

■ 本研究表明，在长期患有1型糖尿病的患者中，I-FABP与冠状动脉狭窄显著相关，表明肠黏膜损伤在1型糖尿病动脉粥样硬化过程中可能起作用。