新技术、新理念——放射性肝段切除术在肝癌局部区域治疗中的应用与前景
新技术、新理念——放射性肝段切除术在肝癌局部区域治疗中的应用与前景的核心信息是什么？
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，仅在2022年，全球就有超过90万人被诊断为肝癌，其中肝细胞癌（HCC）占所有病例的75%-85%。 巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是一种广泛用于评估和治疗HCC的方法，这一系统考虑了多种因素，包括肿瘤特征（如肿瘤大小、数量、血管侵犯和肝外疾病等）、肝功能以及患者的整体健康状况。BCLC分期系统将HCC分为五个阶段：0期、A期...
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，仅在2022年，全球就有超过90万人被诊断为肝癌，其中肝细胞癌（HCC）占所有病例的75%-85%。 巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是一种广泛用于评估和治疗HCC的方法，这一系统考虑了多种因素，包括肿瘤特征（如肿瘤大小、数量、血管侵犯和肝外疾病等）、肝功能以及患者的整体健康状况。BCLC分期系统将HCC分为五个阶段：0期、A期、B期、C期和D期，每个阶段都有其特定的治疗建议。 属于「Onco前沿」分类。 关键词：肝细胞癌、放射治疗 、恶性肿瘤的栓塞治疗 。
本文核心问答
Q1: 这篇资讯的核心内容是什么？
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，仅在2022年，全球就有超过90万人被诊断为肝癌，其中肝细胞癌（HCC）占所有病例的75%-85%。 巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是一种广泛用于评估和治疗HCC的方法，这一系统考虑了多种因素，包括肿瘤特征（如肿瘤大小、数量、血管侵犯和肝外疾病等）、肝功能以及患者的整体健康状况。BCLC分期系统将HCC分为五个阶段：0期、A期、B期、C期和D期，每个阶段都有其特定的治疗建议。
Q2: 本文属于哪个学科分类，涉及哪些关键词？
本文属于「Onco前沿」分类，涉及关键词：肝细胞癌、放射治疗 、恶性肿瘤的栓塞治疗 。
Q3: 这篇资讯的发布时间是什么？
本文发布于1732527071，来源为TalkMED拓麦医学资讯平台。
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，仅在2022年，全球就有超过90万人被诊断为肝癌，其中肝细胞癌（HCC）占所有病例的75%-85%。
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是一种广泛用于评估和治疗HCC的方法，这一系统考虑了多种因素，包括肿瘤特征（如肿瘤大小、数量、血管侵犯和肝外疾病等）、肝功能以及患者的整体健康状况。BCLC分期系统将HCC分为五个阶段：0期、A期、B期、C期和D期，每个阶段都有其特定的治疗建议。
针对HCC的治疗包括手术、肝移植、局部消融、肝动脉介入[如经动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉放射栓塞（TARE）]、放射及全身系统治疗等多种手段。在过去的二十年中，局部区域治疗的治疗率显著增长，2003年等待肝移植的患者中有42.3%接受了某种形式的局部区域治疗，而2018年这一比例达到了92.4%。值得注意的是，接受TARE的患者比例大幅提升，由2013年的不到5%上升至2018年的19%。本文重点探讨放射性肺段切除术在极早期至早期HCC患者群体中的应用价值。
极早期、早期HCC的定义
极早期HCC（BCLC-0）：是指存在直径小于≤2cm的孤立性病灶，没有血管侵犯或肝外转移证据的HCC。这类患者需最大限度保留肝功能，治疗方案以消融和手术切除为主。在手术或肝移植无法达到治愈目的的情况下，指南推荐的初始治疗为热消融。目前，BCLC指南纳入TACE和TARE用于初始治疗失败或不适合消融治疗的患者。对于这一阶段存在严重肝功能不全和失代偿的患者，肝移植仍是理想选择。
早期HCC（BCLC-A）：是指存在孤立性病灶（不论大小），或存在2-3个≤3cm的病灶，没有血管侵犯、肝外转移和癌症相关症状，治疗上需保留肝功能的HCC。针对单发BCLC-A型HCC，治疗方案的制定应基于是否存在临床显著性门静脉高压（CSPH）。对于无CSPH的患者，手术切除通常是一线治疗选择，通过术后评估切除肝脏的病理特征和生物标志物，以确定高复发风险人群，进一步指导后续治疗方案。对于高危人群，应考虑肝移植；在缺乏生物标志物指导下，对于≤3的病变，建议采用侵入性较小且费用较低的热消融治疗。针对复发风险较高的多发性BCLC-A型HCC，推荐肝移植。如果肝移植不可行，目前并未明确首选手术切除还是消融治疗。
BCLC 0-A HCC的局部区域治疗
热消融
通过射频或微波进行的热消融已被证实可作为≤3cm HCC病灶的治愈性治疗，被推荐用于BCLC-0或BCLC-A HCC患者。治疗目标为实现肿瘤的完全热凝坏死，理想情况下应留有足够无癌细胞存活的组织学边缘。对于＞3cm的病变，消融区域大小和重叠有其他限制，使得患者局部复发的风险增加，或由于边缘不足导致局部复发率增加。目前已确定局部肿瘤大小是消融术后患者长期生存的独立预后因素。
TACE
TACE是一种标准的局部治疗手段，常用于中期HCC患者。TACE主要有两种类型，传统TACE（cTACE）或药物洗脱微球TACE（DEB-TACE）。进行cTACE时，动脉内注射细胞毒性药物（如阿霉素或顺铂）在油性不透射线（通常为碘油）中乳化，然后注射栓塞剂。DEB-TACE则含有不可吸收的栓塞微球，可同时释放具有细胞毒性和肿瘤栓塞作用的药物。目前，TACE失败/难治性的概念已被广泛引入，被定义为肝内病灶坏死不足，3个月内出现新病灶，或TACE术后3个月内出现局部复发。研究显示，与单纯消融治疗相比，TACE联合消融治疗<5cm的孤立复发性HCC的总生存率有所提高。尽管TACE为一种更有效的治疗选择，但反复使用会导致肝功能下降。
TARE
使用钇-90（Y90）进行放射栓塞，通常也被称为选择性内放射治疗（SIRT）或经动脉放射栓塞（TARE）。而针对肝肿瘤所在肝段进行高强度的90Y-SIRT治疗（本文指Y90玻璃微球），被称为放射性肝段切除术，其概念与外科手术相似。与热消融技术相比，放射性肝段切除术的技术优势包括降低出血风险和通道种植风险，这可能与经肝入路而非经动脉入路有关。此外，还降低了与经肝热消融相关的风险，如对周围结构的潜在损伤或对主要血管和胆道结构、空腔脏器和膈膜附近病变的不完全治疗。
放射性肝段切除术的治疗潜力：实现CPN是重要考量因素
讨论放射性肝段切除术作为一种治愈性治疗选择时，实现完全病理学坏死（CPN）是一个重要的考量因素。如前所述，Vouche等人在2014年进行的研究初步证实了HCC中的CPN与放射栓塞＞190 Gy的放射剂量存在关联。随后的研究评估了放射剂量增加与CPN的相关性。
2021年，Gabr等人发表了LEGACY研究数据，亚组分析评估了2014年至2017年接受Y90玻璃微球放射性肝段切除术并随后接受肝移植或手术切除的患者，结果发现＞400 Gy可能是放射性肝段切除术实现一致性CPN的潜在剂量阈值。
2022年，Montezeri等人开展的一项研究是迄今为止针对肝移植前接受放射性肝段切除术患者进行的最大规模的累积放射病理学分析，通过外植体分析评估强化Y90玻璃微球放射性肝段切除术是否与更高的CPN率相关。组织病理学分析显示，治疗强化组中76%的患者出现CPN，而基线组为49%。CPN患者与非CPN患者的剂量、比活度和总治疗活性之间存在显著差异。该研究有助于进一步明确放射性肝段切除术中适当给药剂量的界限，结果显示剂量≥446 Gy和比活度≥327 Bq更有可能实现CPN。值得注意的是，比活度的提高与CPN之间的关联比剂量增加与CPN之间的关联更为显著。然而，强化队列中76%的CPN率进一步证实了放射性肝段切除术的消融能力。
2020年，DiNorcia等人评估了肿瘤对局部区域治疗的缓解程度是否可以预测肝移植的成功及术后的患者结局。研究结果表明，局部区域治疗的病理缓解程度是肝移植后实现CPN的强预测因素，并与移植后较低的复发率和较高的生存率显著相关。
总而言之，目前多项前瞻性和回顾性研究均证实了放射性肝段切除术的治疗潜力，且局部治疗的目标应聚焦于实现CPN。此外，还应强调放射性肝段切除术在肝移植降期治疗和桥接治疗中的价值。未来，需优化治疗参数以进一步改善肿瘤缓解，从而最大限度地减少实现CPN所需的治疗次数，减少不良反应。
小结
放射性肝段切除术已成为BCLC 0-A HCC实现CPN的一种极具前景的治疗策略，尤其是为那些不适合手术或消融治疗的患者，提供了一种潜在的治疗方案。研究表明，更高的放射剂量与CPN率的提高相关，治疗参数的改进或能进一步改善肿瘤缓解。此外，放射性肝段切除术在不同BCLC分期及HCC以外的其他肿瘤中展现出治疗前景，这扩大了其潜在的应用价值，尤其是在手术切除或消融治疗不可行的情况下。随着当前文献的不断扩展，研究目标是让BCLC分期系统支持放射性肝段切除术在这一患者群体中的应用，并将其纳入指南。
David R Spigel, et al. J Clin Oncol. 2022 Apr 20;40(12):1301-1311.
责任编辑 | 莫忆秋月
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引用格式：新技术、新理念——放射性肝段切除术在肝癌局部区域治疗中的应用与前景. 发布日期：1732527071. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/1554
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