【达标荨证，编者之声】 ——《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》编者访谈 第七期：宋志强教授（二）

慢性自发性荨麻疹（CSU）起因不明、反复发作、迁延不愈，给患者带来持续的身心负担¹。既往二代抗组胺药是CSU的主要治疗选择，但约50%的患者对抗组胺治疗抵抗¹。抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗的问世，让抗组胺治疗无效的患者有了新的治疗选择。

2023年，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会共同发布《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》（以下简称《共识》）¹，旨在宣贯CSU达标治疗的理念，帮助CSU患者达到更好的疾病控制。值此《共识》发布一周年之际，【优麦医生】特邀《共识》制定专家深度解读，以飨读者。

宋志强教授：要实现达标治疗，维持治疗十分关键。奥马珠单抗需足疗程维持治疗，延长维持治疗时间可使肥大细胞表面FcɛRI表达持续下降，肥大细胞膜稳定性增加，有利于患者的长期预后。根据《共识》，CSU达标治疗的长期目标应设定为6~12个月症状得到完全控制并长期保持在无症状状态¹。

对于足疗程治疗后仍维持无症状的患者，可考虑减停药。如果在减量治疗过程中复发，应回到上一个剂量或间隔；如果停用奥马珠单抗后CSU复发，可根据病情活动度重新启用奥马珠单抗治疗。临床数据表明，CSU复发的患者重启奥马珠单抗治疗仍可获得良好的疾病控制。

宋志强教授：奥马珠单抗安全性良好，妊娠期CSU患者可使用。奥马珠单抗在临床研究和临床实践中展现了优越的安全性和耐受性，不良事件（AE）和严重不良事件（SAE）的发生率与安慰剂相当。因此，奥马珠单抗适用于CSU的长期管理，能够通过维持治疗为CSU患者提供安全的长期获益。即使是妊娠期的CSU患者，如有需要，也可在与患者充分沟通后使用奥马珠单抗。总体而言，奥马珠单抗不会给妊娠期CSU患者带来额外风险。

宋志强教授：针对奥马珠单抗的临床应用，建议可监测相关指标，以预测治疗结果。例如进行自体血清皮肤试验（ASST）、检测血清总IgE水平，以及进行嗜碱性粒细胞组胺释放试验（HRBT）等。研究显示，总IgE、D-二聚体水平较高的患者对奥马珠单抗的反应通常较为迅速；ASST阳性的患者使用奥马珠单抗可能起效稍慢。检测相关指标能够帮助医生更好地与患者沟通，例如劝导ASST阳性患者耐心接受足疗程治疗、等待治疗起效，避免过早放弃治疗。

此外，在使用奥马珠单抗达到疾病的充分控制后，抗组胺药可以调整为按需治疗。若患者完全无症状，可以不服用抗组胺药；若出现轻微症状，可联合抗组胺药治疗。国际指南推荐，对于CSU控制不佳的患者，抑或是存在过敏性鼻炎、特应性皮炎等过敏性共病的患者，可以结合实际情况考虑联合治疗，例如在抗组胺药基础上加用奥马珠单抗。宋志强教授认为，奥马珠单抗靶向作用于IgE，阻止其与高亲和力IgE受体结合，使其能够在控制CSU病情的同时，协同治疗过敏性共病；因此对于存在过敏性共病的患者，可以优先选择奥马珠单抗。