【达标荨证，编者之声】 ——《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》编者访谈 第六期：龙海教授

慢性自发性荨麻疹（CSU）起因不明、反复发作、迁延不愈，给患者带来持续的身心负担¹。既往二代抗组胺药是CSU的主要治疗选择，但约50%的患者对抗组胺治疗抵抗¹。抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗的问世，让抗组胺治疗无效的患者有了新的治疗选择。

2023年，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会共同发布《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》（以下简称《共识》）¹，旨在宣贯CSU达标治疗的理念，帮助CSU患者达到更好的疾病控制。值此《共识》发布一周年之际，【优麦医生】特邀《共识》制定专家深度解读，以飨读者。

龙海教授：对于临床医生来说，几乎每天都会遇到特殊人群如儿童、妊娠期及哺乳期女性、老年患者的慢性自发性荨麻疹（CSU）患者，治疗上需要仔细选择与考量。

对于儿童CSU患者，国内指南一线用药是第二代抗组胺药，因其疗效显著且安全性相对良好。但长期服药可能伴随不良反应，如嗜睡、注意力不集中、肥胖等，影响儿童身心成长和学习。在抗组胺药疗效不佳时，可选用奥马珠单抗。近年来奥马珠单抗在12岁以上儿童中展现出与成人相当的疗效和安全性。对于6-12岁患儿，虽临床数据有限，但初步报道显示其疗效良好，安全性接近青少年及成人。

对于妊娠期和哺乳期女性CSU患者，治疗时需特别谨慎。目前，第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪在孕期和哺乳期使用广泛，且未见严重母婴安全事件报道。而奥马珠单抗在妊娠期女性中的应用也逐渐得到认可，多项研究证实其未增加妊娠相关不良事件及新生儿风险。因此，在抗组胺药控制不佳且患者强烈要求治疗时，可考虑使用奥马珠单抗。

老年CSU患者治疗时需注意避免使用可能加重前列腺增生的第一代抗组胺药。 对于抗组胺药疗效不佳的老年患者，奥马珠单抗因其良好的安全性和疗效成为治疗首选。目前，使用奥马珠单抗治疗的CSU患者最大年龄已达85岁，且无需对老年患者进行剂量调整。此外，老年患者的治疗还需特别关注基础疾病如肝肾功能不全、心功能不全等，确保用药安全。

龙海教授：关于奥马珠单抗治疗荨麻疹用药体会：

主要谈谈关于奥马珠单抗疗程的考量：每个患者在考虑使用奥马珠单抗之前，都会关心疗程的问题。我们的经验是，通常建议患者先使用半年左右的奥马珠单抗，规律用药以达到治疗达标和症状完全控制。之后，根据患者的实际情况，我们可以选择继续维持治疗、逐渐拉宽给药间距或减少给药剂量来实现减量。当然，也有部分患者可以在半年之后尝试停用奥马珠单抗。这是因为慢性自发性荨麻疹本质上是一种自限性疾病，而非终身疾病，它有着自愈的倾向，只是自愈的时间因人而异。因此，上述提到的三种奥马珠单抗减药、停药的路径都是可以尝试的，我们需要与患者充分沟通，尊重他们的意愿和实际情况来进行选择。

参考文献：

1.中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023） [J] . 中华皮肤科杂志, 2023, 56(6) : 489-495.

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