对话作者 | 探究前哨淋巴结活检在皮肤鳞状细胞癌中的应用

您认为免疫抑制和免疫功能正常的cSCC患者是否应在SLNB前进行磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和/或淋巴结超声，甚至正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）检查？您是否获得过SLNB与上述检查在生存结局方面的对比数据？

在该研究中，近85%的cSCC患者在SLNB前进行过一次影像学检查，以CT为主。对于阳性患者来说，CT、超声检查和磁共振成像均不能确定前哨淋巴结的转移情况。至于SLNB与影像学检查的比较数据，我们没有进行相关临床试验设计。此外，接受过影像学检查的患者在进行SLNB时无法检测到淋巴结转移。

基于您文章中描述的结果，如果免疫抑制或免疫功能正常SCC患者的局部MRI和CT结果呈阴性，您是否建议他们进行SLNB？

考虑到该组随机试验的细化，我们建议只对免疫功能正常的患者进行SLNB。根据目前的研究结果，SLNB只在免疫功能正常的患者群体中显示出生存差异改善。尚不清楚接受SLNB的患者因其免疫状态而表现出不同生物学行为的原因。基于目前的证据，可以假设在缺乏有效免疫系统的情况下，SLNB的免疫监视活动受到抑制。

如果您在该研究中进行分层分析，您认为结果是否会有所不同（比如纳入免疫抑制的亚组患者）？

在免疫抑制患者中，因器官移植和自身免疫性疾病而服用糖皮质激素和/或免疫抑制药物的患者之间存在明显差异。该研究中与免疫抑制患者相关的数据有限（仅28例患者进行SLNB），无法根据这一特征进行分层。

除了SLNB之外，您的研究还考虑了哪些因素对高危cSCC患者预后的影响？

肿瘤大小、浸润深度、神经侵袭、血管侵袭以及细胞分化均与预后明确相关。我们考虑了评估肿瘤部位的次要预后因素——肿瘤出芽。我们仍在研究上述变量在预测SLNB状态中的作用，未来的几个月我们可能会有关于这一主题的新数据。