晚期胃肠道癌症的联合治疗可以去除5-氟尿嘧啶推注吗？

5-氟尿嘧啶（5-FU）是胃肠道癌症治疗的主要用药。在FOLFOX、FOLFIRI和FOLFIRINOX等多药方案中，5-FU通常作为推注给药，然后输注。然而，在这些方案中纳入5-FU推注的药理学原理尚不清楚，并且还有其他针对胃肠道癌症的有效方案不包括推注。本研究的目的是确定去除5-FU推注是否导致生存率和毒性的改变。

研究者查询了FlatironHealth的真实世界数据库，查找接受一线FOLFOX、FOLFIRI和FOLFIRINOX方案的晚期结直肠癌、胃食管癌和胰腺癌患者。进行Cox比例风险和Kaplan-Meier分析，以比较接受5-FU推注的患者和未接受5-FU推注的患者之间的生存结局。进行治疗加权逆概率（IPTW）分析以调整治疗选择偏倚。

这项研究纳入11,765名晚期结直肠癌（n58,670）、胃食管癌（n51,481）和胰腺癌（n51,614）患者。在所有一线5-FU多药方案中，10,148例（86.3%）患者接受了5-FU推注，1,617例（13.7%）未接受。在IPTW分析后，研究者发现去除推注与总生存期的降低无关（风险比为0.99，95%CI：0.91-1.07），去除推注减少中性粒细胞减少症（10.7%对比22.7%，P<0.01）、血小板减少症(11.2%对比16.1%，P<0.01），以及治疗后粒细胞集落刺激因子的使用（19.6%对比29.1%，P<0.01）。

在调整基线临床因素后，研究者发现FOLFOX、FOLFIRI和FOLFIRINOX方案中去除5-FU推注不但与生存率降低无关，而且降低不良反应，可能节省医疗保健费用。