对话作者 | 探究硬化性苔藓的诊疗进展

LS作为一种炎症性皮肤病，对女性患者来说是极为不公平的，像狼疮一样，却又有很大不同。您在指南中提到，在男性LS患者中，如果标准疗法治疗失败，手术方法可用来治疗男性LS患者，请问这是为什么？这种方法对女性患者是否同样有效？

在几十年前，一位女性LS患者曾尝试接受手术治疗，但在其术后观察到了多次复发，因此不再建议对女性患者进行手术治疗。原因是男性患者的LS可能仅限于生殖器皮肤的某些区域，手术可切除的范围更大。但这在女性LS患者中无法实现，女性不能像男性那样行大范围的手术切除。

与银屑病和特应性皮炎相似，LS也是一种炎症性皮肤病。近年来，生物制剂和小分子抑制剂已逐渐成为银屑病或特应性皮炎的一线治疗药物，如磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂或Janus激酶（JAK）抑制剂。您认为有哪些有前景的LS新疗法？哪些靶点药物正在开展针对LS的随机临床试验和真实世界研究?

据我所知，目前还没有与生物制剂有关的随机对照研究。正在进行的一项研究应用了JAK抑制剂乳膏，比较了外用JAK抑制剂乳膏和基础软膏（安慰剂）在LS中的疗效。还有一项研究使用了MC2-25乳膏（一种异氰酸酯清除剂），探究了尿素在LS进展中的作用。此外，一项研究发现，JAK抑制剂可能在与扁平苔藓（LP）相关的LS中非常有效。如果LS患者伴发LP，可以尝试使用PDE抑制剂、JAK抑制剂或IL-23抑制剂。但对于仅患LS的患者，上述药物可能并不同样有效。

我们对LS的病因仍知之甚少，激光治疗和富血小板血浆（PRP）治疗是有利的，但生物制剂相关的研究非常少，我们还不能确定其疗效。

您提到，一种新的JAK抑制剂乳膏（芦可替尼）或许对LS有效。由于该乳膏治疗白癜风具有疗效，是否表明LS和白癜风之间可能存在某种联系？

我们确实曾在LS患者中观察到白癜风症状，但无法确定它们的发病机制是否一致。扁平苔藓、狼疮、白癜风和硬斑病的患者似乎都对外用皮质类固醇有应答，部分患者也对钙调磷酸酶抑制剂有应答，如今这些患者似乎对JAK抑制剂也有应答，这些疾病之间是否存在共同的作用机制，或是否采用接受非特异性抗炎疗法，这仍是我们需要继续探索的方向。

很多无症状的LS患者可能还未被诊断。为了避免LS患者的病情进展为晚期且伴发多种症状，作为医生，我们需要更早确定LS患者，尤其是皮肤科医生需要尽早诊断LS患者，更好帮助早期患者。

由于LS的早期体征和症状往往是非特异性的，可能呈现多样性，需将其与真菌感染区分开。LS患者常被误诊为念珠菌感染，并接受了多年对病情无帮助的抗真菌药物治疗，这些患者只有当病情充分发展，被发现且出现更多症状/体征后，才开始接受抗炎治疗。

我认为我们需要找到一个好的生物标志物，应尽早对患者进行活检，并尽早进行抗炎治疗。