期刊精要 | DCRM 2.0：糖尿病、心肾和代谢性疾病管理的多学科实践建议
期刊精要 | DCRM 2.0：糖尿病、心肾和代谢性疾病管理的多学科实践建议的核心信息是什么？
Prof. Yehuda Handelsman ◆ Metabolic Institute of America, CA, USA. Yehuda Handelsman博士是美国代谢性疾病研究所的医疗主任和首席研究员，在糖尿病、血脂异常、肥胖、高血压及其管理和并发症预防多个领域拥有全国乃至国际公认的权威地位。 关键信息 ◆ 心脏、肾脏与代谢性疾病包括肥胖、2...
Prof. Yehuda Handelsman ◆ Metabolic Institute of America, CA, USA. Yehuda Handelsman博士是美国代谢性疾病研究所的医疗主任和首席研究员，在糖尿病、血脂异常、肥胖、高血压及其管理和并发症预防多个领域拥有全国乃至国际公认的权威地位。 关键信息 ◆ 心脏、肾脏与代谢性疾病包括肥胖、2型糖尿病（T2D）、慢性肾脏病（CKD）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、血脂异常和高血压，以及相关并发症，这些疾病具有共同的病理生理学途径，在同一个患者身上往往可以同时出现两种或两种以上的疾病，可以采取整体的预防和治疗方法 ◆ 由领先的心脏病、肾病、内分泌和初级医疗专家组成国际志愿者工作组共同制定了糖尿病、心肾和代谢性疾病（DCRM, Diabetes, Cardiorenal, and Metabolic）... 本文由Yehuda Handelsman撰写，属于「拓麦Diabetes」分类。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
关键信息 ◆ 心脏、肾脏与代谢性疾病包括肥胖、2型糖尿病（T2D）、慢性肾脏病（CKD）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、血脂异常和高血压，以及相关并发症，这些疾病具有共同的病理生理学途径，在同一个患者身上往往可以同时出现两种或两种以上的疾病，可以采取整体的预防和治疗方法 ◆ 由领先的心脏病、肾病、内分泌和初级医疗专家组成国际志愿者工作组共同制定了糖尿病、心肾和代谢性疾病（DCRM, Diabetes, Cardiorenal, and Metabolic）2.0版本的多学科实践建议，内容涵盖改善一般健康状况、控制心肾危险因素以及管理心肾和代谢并发症，旨在改善患者的治疗效果 背景与方法 ◆ 全球糖尿病、心血管疾病（CVD）、CKD等慢性疾病以及相关并发症的发病率呈上升趋势，导致患病率、死亡率和医疗成本显著增加；这些疾病之间存在着共同的病理生理途径，因此经常一起发生，而随着风险因素（肥胖、高血压、高血糖、高血脂和炎症等）的不断累积和进展，患者的健康结局也会更加恶化 ◆ 不受单一学科限制的实践建议可能有助于临床医生更好地管理患有糖尿病、心肾和代谢性疾病复杂疾病的患...
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
本文由Yehuda Handelsman，Metabolic Institute of America，其他撰写。参考文献DOI：10.1016/j.metabol.2024.155931。发布于2024-07-17。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
研究方法方面，统计分析采用异质性检验等方法。
Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？
主要终点指标包括生活质量评分。
Prof. Yehuda Handelsman
◆ Metabolic Institute of America, CA, USA.
Yehuda Handelsman博士是美国代谢性疾病研究所的医疗主任和首席研究员，在糖尿病、血脂异常、肥胖、高血压及其管理和并发症预防多个领域拥有全国乃至国际公认的权威地位。
关键信息
◆ 心脏、肾脏与代谢性疾病包括肥胖、2型糖尿病（T2D）、慢性肾脏病（CKD）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、血脂异常和高血压，以及相关并发症，这些疾病具有共同的病理生理学途径，在同一个患者身上往往可以同时出现两种或两种以上的疾病，可以采取整体的预防和治疗方法
◆ 由领先的心脏病、肾病、内分泌和初级医疗专家组成国际志愿者工作组共同制定了糖尿病、心肾和代谢性疾病（DCRM, Diabetes, Cardiorenal, and Metabolic）2.0版本的多学科实践建议，内容涵盖改善一般健康状况、控制心肾危险因素以及管理心肾和代谢并发症，旨在改善患者的治疗效果
背景与方法
◆ 全球糖尿病、心血管疾病（CVD）、CKD等慢性疾病以及相关并发症的发病率呈上升趋势，导致患病率、死亡率和医疗成本显著增加；这些疾病之间存在着共同的病理生理途径，因此经常一起发生，而随着风险因素（肥胖、高血压、高血糖、高血脂和炎症等）的不断累积和进展，患者的健康结局也会更加恶化
◆ 不受单一学科限制的实践建议可能有助于临床医生更好地管理患有糖尿病、心肾和代谢性疾病复杂疾病的患者；一支由心脏病、肾病、内分泌和初级医疗学专家组成的国际志愿者工作组制定了DCRM多学科实践建议；近期该工作组发布了DCRM实践建议的更新和扩展版本，即DCRM 2.0
◆ DCRM 2.0旨在提供基于证据和专家共识的临床相关且可行的建议，以改善患有心肾和代谢性风险因素和疾病的患者健康；这些建议由22张单独的图表组成，分成三个部分：改善一般健康、控制心肾危险因素以及管理心肾和代谢并发症
主要发现
第一部分：改善一般健康
◆ 生活方式治疗：优化生活方式可以提高生活质量，即使对于患有多种危险因素和并发症的患者也是如此，强调心理健康、营养、体育活动、睡眠、戒烟及限酒的重要性
◆ 患者教育：患者自我管理教育的目的是通过提高患者的认知和理解，增强自我管理慢性疾病的能力
◆ 科技与数字化管理：鼓励患有心肾和代谢性疾病的患者使用应用程序（用于智能手机、平板电脑和/或电脑），以帮助跟踪生活方式治疗的组成部分，这已被证明可改善活动水平、饮食质量、睡眠、体重和血压控制
◆ 临床检查：该指南列出了除标准的血压、血脂和血糖检测之外最常进行的临床评估；对于个别患者来说，其他检查可能是必要的；临床医生应向患者解释所有临床检查的目的；大多数患者应每年进行一次心电图检查，以筛查心房颤动、传导异常和结构异常
◆ 认知功能：认知功能障碍是指各种形式的主要神经认知障碍（也称为痴呆）；所有形式的认知功能障碍，包括最常见的形式（阿尔茨海默病和血管性痴呆），都与糖尿病和肥胖密切相关，可视为糖尿病和/或心血管疾病的并发症
◆ 疫苗接种：美国疾病控制与预防中心已将患有糖尿病、心血管疾病、肾病和其他慢性代谢性疾病的患者指定为接种疫苗的优先群体
第二部分：控制心肾危险因素
◆ 肥胖：肥胖是一种对身体所有器官系统都有不良影响的异质性慢性疾病。肥胖治疗的临床益处通常与体重减轻百分比直接相关
◆ 糖尿病前期：糖尿病前期（也称中度高血糖）是一系列代谢异常；与血糖正常的人相比，糖尿病前期患者的CKD、ASCVD、HF和死亡风险增加
◆ 血脂异常：除了健康行为改变之外，血脂管理还应包括使用降脂药物
◆ 高血压：总体而言，大部分当前指南建议血压<130/80 mmHg，以降低高血压患者的心肾风险
◆ 炎症：生活方式治疗，包括健康饮食和定期体育锻炼，以及减轻超重、肥胖或糖尿病前期患者的体重，是改善心血管结局的基本方法，也可能有助于减少炎症。避免吸烟尤其重要
◆ 2型糖尿病的抗高血糖治疗：具有额外血糖益处的抗高血糖治疗的出现允许双管齐下地管理T2D。除了生活方式治疗之外，对于已经确诊或有ASCVD、CKD和/或HF高危的T2D患者，应该使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和/或钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）
◆ 低血糖：预防和治疗低血糖对于糖尿病和其他疾病（如难治性胰岛素瘤、成纤维细胞增多症或肥胖后低血糖）患者的安全和心脏代谢管理是必不可少的
◆ 抗血小板和抗凝治疗：确定最佳抗血栓的治疗是复杂的。对于没有ASCVD病史或其他危险因素的患者，一般不推荐使用使用阿司匹林
第三部分：管理心肾和代谢并发症
◆ 肺部疾病：心肾和代谢性疾病与肺部疾病之间存在诸多联系。炎症、胰岛素抵抗、肥胖、高血糖和自主神经病变可能是导致慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化和肺动脉高压的病理生理机制
◆ 代谢功能相关的脂肪肝病（MASLD）和代谢功能相关的脂肪肝炎（MASH）的预防和管理：MASLD患者最好在病情发展为MASH之前对其进行识别。每年应在具有两种或两种以上代谢性危险因素的人群中进行肝病筛查，这些危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、肥胖和甲状腺功能减退
◆ ASCVD的预防和管理：ASCVD的管理包括预防首次和所有后续心肌梗死和冠状动脉疾病、中风或短暂性脑缺血发作以及外周动脉疾病事件，首先从生活方式治疗和药物治疗开始，以控制血脂、高血压、高血糖和肥胖，并根据个人情况实施抗血小板/抗凝治疗
◆ 心力衰竭预防和管理：心力衰竭的诊断基于结构性或功能性心脏异常加上利尿钠肽升高或充血的客观证据引起的体征和/或症状。如果怀疑心力衰竭，应进行二维超声心动图结合多普勒血流检查，以确定心肌、心脏瓣膜和心包的异常，并评估左心室射血分数
◆ CKD预防和管理：筛查识别CKD至关重要；肾小球滤过率和蛋白尿应至少每年检测一次。生活方式和目标导向治疗是降低心血管和CKD风险的关键基础
◆ 合并心力衰竭和CKD：患有心力衰竭和CKD的患者面临着显着升高的临床进展和死亡风险，但针对每种病症的疾病缓解疗法往往没有得到充分治疗（“风险治疗悖论”）
◆ 药物概述：除了生活方式建议外，药物治疗通常是管理心肾和代谢疾病的必要手段
临床意义
◆ 在初版DCRM指南中，国际志愿者工作组试图弥合各个独立专科之间的差距，并提出可直接用于初级医疗或专科实践中的复杂疾病患者的综合治疗建议。随着DCRM的持续更新、扩展和修订，工作组希望能进一步助力临床医生制定治疗计划，从而改善DCRM患者的健康状况
原文来自：Handelsman Y, Anderson JE, Bakris GL, et al. DCRM 2.0: Multispecialty practice recommendations for the management of diabetes, cardiorenal, and metabolic diseases. Metabolism. Published online June 4, 2024. doi:10.1016/j.metabol.2024.155931 (© Author(s) (or their employer(s)) 2024. This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY licence), 作者未参与本精要的编写。
供稿：Lisa Chao
校对：Jaya/Jeanne
排版：Jack
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肖像经Prof. Yehuda Handelsman许可后使用。在未获得正式授权前，所有转载及使用文中内容均为侵权。
#T2D: Type 2 Diabetes, 2型糖尿病
#CKD: Chronic Kidney Disease, 慢性肾脏病
#ASCVD: Atherosclerotic Cardiovascular Disease, 动脉粥样硬化性心血管疾病
#HF: Heart Failure, 心力衰竭
#DCRM: Diabetes, Cardiorenal, and Metabolic, 糖尿病、心肾和代谢性疾病
#CVD: Cardiovascular Disease, 心血管疾病
#GLP-1RA: Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonist, 胰高血糖素样肽-1受体激动剂
#SGLT2i: Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitor, 钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂
#MASLD: Metabolism Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease, 代谢功能相关的脂肪肝病
#MASH: Metabolism Dysfunction–Associated Steatohepatitis, 代谢功能相关的脂肪肝炎
本文研究方法与设计类型
统计分析采用异质性检验等方法。
引用格式：期刊精要 | DCRM 2.0：糖尿病、心肾和代谢性疾病管理的多学科实践建议. 发布日期：2024-07-17. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/1340 参考DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2024.155931
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