国际eDelphi专家共识：特应性皮炎达标治疗和临床管理建议

该专家共识建议基于一项来自全球15个国家88名患者参与的定性研究和来自44个国家的87名皮肤科专家的建议制定（图1）。参与定性研究的患者以母语进行了45分钟的1对1电话访谈，访谈内容（自由提问）包括AD对患者日常生活的影响、患者认为最主要的AD症状、对当前评分系统的看法、如何做出治疗决策，以及对治疗的期望等。所有专家通过改良的eDelphi投票方法对建议进行投票（全程匿名）。定义达成共识的专家同意率为≥70%，达成强烈共识的专家同意率为≥90%。

定性研究中，患者报告AD对其生活产生了实质性且广泛的影响，患者早晚任意时间段都受AD的影响，且普遍存在焦虑和抑郁等心理健康问题，这些症状对患者日常生活的影响最大。此外，患者认为临床医生低估了AD对其日常生活带来的负担，且患者对症状改善没有明确或一致的定义。虽然患者并不期望病情能实现完全治愈，但患者认为其病情的改善程度因AD严重程度和所出现的症状等因素而异，表明应根据不同患者个体制定最佳的治疗目标。

 所有专家对eDelphi投票的参与度较高，89%（77/87）的受邀专家参与了投票。在第一轮投票中，专家对34项建议均达成共识，对88%的建议（30/34）达成强烈共识。34项AHEAD建议均聚焦AD管理的关键领域：疾病严重程度评估及治疗目标和指标、疾病长期控制、临床医生和患者报告结局的治疗目标，以及新AHEAD方法（包括升阶和调整治疗等）。

 专家组对有关“疾病严重程度评估及治疗目标和指标（表1）”的建议均达成了强烈共识（平均同意率=98.1%；平均得分=9.3）。在有关“疾病长期控制”（表1）的建议中，除1人外，其他专家均认为临床医生应考虑评估疾病的长期控制情况（平均同意率=98.7%；平均得分=9.64）。大多数专家同意建议9（平均同意率=93.3%；平均得分=9.08）。目前使用的许多AD工具仅评估前24小时的疾病严重程度，而特应性皮炎控制工具（ADCT）或特应性湿疹概述（RECAP）工具评估的是前7天的疾病严重程度。但在建议9对这些工具的描述中，特别省略了“长期”一词，因为专家组认为这里并不定义为前一周内。

专家组对关于“AHEAD方法”的所有建议均达成共识（表2），除建议10外，其他建议均达成强烈共识（平均同意率=93.1%；平均得分=8.90）。大多数专家同意，在一般情况下，最多选择3个AD特征，以简化患者问诊流程，但一些专家认为不应限制AD特征的数量，因此建议10并未达成强烈共识。专家组一致认为，对于报告了多个AD特征造成严重负担等情况复杂的患者，可能需要选择其它AD特征。

专家组对所有关于治疗目标的建议均达成共识（表2和表3），18项建议中有15项达成了强烈共识（平均同意率=92.9%；平均得分=8.71）。未达成强烈共识的2项建议（建议29和建议30）关于将精神健康障碍纳入AD的特征。另一项未达成强烈共识的建议是皮肤疼痛的最佳目标（建议32），尽管该建议获得了89%的同意率，但一些专家认为皮肤疼痛是AD的一种非特异性现象，需要对其进行更明确的定义。