专家访谈 | 应对糖尿病并发症挑战的国际视角

Bloomgarden教授：近年来，糖尿病的患病率显著上升，糖尿病并发症的趋势也愈发严峻。回溯约 25 年前，全球糖尿病患者数量约为 1 亿 5000 万，而如今已增长至 4 亿至 5 亿之间，且在未来二十年内，极有可能进一步增加到 7 亿至 8 亿人。这意味着在较短时间内，糖尿病患者总数将翻五倍。

此增长受多种因素影响，一方面，全球人口总量增加，成人中糖尿病患病率约为 10%，致使患者人数增多；另一方面，全球人口老龄化，65 岁以上人口数量及占总人口百分比稳步上升，预计到 2100 年，65 岁以上人口数量将与 20 岁以下人口数量大致相当，人口结构将发生巨大变化，这也会导致糖尿病患者数量大幅增加。

此外，肥胖也是一个重要因素，在所有被研究的人群中，肥胖与糖尿病紧密相关。从各国情况来看，肥胖人口百分比与糖尿病的发展呈线性关系，且在未来几十年这种关系会更加明显。因此，世界人口总量增大、人口老龄化以及肥胖水平上升共同推动了糖尿病的增加。

在这种背景下，我们必须充分考虑所有糖尿病并发症，尤其要意识到肥胖会加剧这些并发症，如糖尿病肾病、微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病的标志）、因肥胖和腰围增加可能导致的炎症加剧状况、糖尿病相关的更高程度的认知功能障碍，以及由肥胖和胰岛素抵抗进一步恶化的情况。肺部疾病也与糖尿病有关联，而糖尿病患者主要面临的重大健康问题包括心血管疾病和癌症，这两种情况均与糖尿病及肥胖密切相关。因此，未来几十年，我们将面临一场可谓是“完美风暴”——更多的糖尿病患者、更多的老年人、更多的肥胖人群，这一切都将致使更多并发症的出现。

那么，如何改善这一局面呢？首先，最近英国前瞻性糖尿病研究的分析为我们提供了一个近 40 年跟踪随访的视角，对比了当时被视为常规治疗的患者与被认为是强化治疗（从诊断糖尿病开始就给予胰岛素、磺脲类药物或二甲双胍）的患者之间的差异。经过 40 年的治疗跟踪，我们发现心肌梗死发生率显著降低，且有证据表明微血管并发症有所减少。这说明血糖控制确实发挥了作用。

而现如今，我们拥有了更多极具成效的额外治疗方法。SGLT - 2 抑制剂的使用已被证实能显著减少心血管并发症、肾脏并发症，预计从糖尿病早期开始使用此类治疗方法，将至少降低 20%至 25%的糖尿病患者进展至终末期肾病的风险，还可防止心力衰竭的发生，并可能减少许多其他糖尿病并发症。GLP - 1 受体激动剂在心血管保护、肾脏保护方面也具有益处。

最近的一项大型研究显示，对糖尿病肾病患者使用司美格鲁肽治疗，可显著减少最终肾功能进展不良的情况，不仅是微量白蛋白尿的有所改善，实际的肾小球滤过率下降也有所减少。由此可见，通过这些对糖尿病治疗的新认知，我们确实能够应对糖尿病患者日益增长的问题。

在此，我想推荐一下《Journal of Diabetes》。在过去的十多年里，该杂志一直在发表文章，帮助了许多中国研究者的重要研究成果走向世界，同时也涵盖了来自美国、欧洲、亚洲、非洲等世界各地的研究者，对帮助改善糖尿病治疗方面发挥了重要作用。 

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