TAP Voice | 24年6月第3期

关键信息

■ 胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）已成为2型糖尿病的一线治疗。除了可以减轻体重和控制血糖，还显示出了心血管获益。本研究旨在量化GLP-1RA对糖尿病和非糖尿病患者血压的影响。

■ 本研究检索了临床常用的4种GLP-1RA的安慰剂对照随机试验，使用随机效应模型进行数据提取和质量评估，并进行亚组分析和Meta回归方法以考虑不同协变量的影响。

■ 研究结果：与安慰剂相比，所有GLP-1RA均可适度降低收缩血压，且治疗时间越长，降压效果越显著。在司美格鲁肽治疗组中，糖化血红蛋白（HbA）和体质指数（BMI）的变化与收缩压降低直接相关；在艾塞那肽治疗组中，舒张压的降低具有显著性。

■ 结论：GLP-1RA治疗可适度降低收缩压，这与体重/BMI降低以及糖代谢控制的改善有关，表明GLP-1RA的降压效果可能是通过这些间接机制实现的。

关键信息

■ 胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可能影响神经认知功能、炎症、应激反应和能量代谢，以及近期有关于自杀倾向和自伤的报告，本文对GLP-1RA对心理健康的潜在影响进行了调查，特别关注自杀行为等精神不良事件的风险。

■ 试验纳入标准：使用GLP-1RA、持续时间≥52周、成人参与者的随机对照试验，最终纳入了31项试验，共84,713名患者。

■ 主要发现：在精神障碍、自杀行为、抑郁或焦虑的发生率方面，GLP-1RA组与安慰剂组无显著差异；亚组分析显示，不同药物或患者群体之间无显著差异。所有发现的证据等级均为中等。

■ 根据试验结果分析，GLP-1RA治疗对心理健康不会产生不利影响；但考虑到试验的排除标准和精神障碍患者的数据有限，还需要进一步研究才可以评估GLP-1RA对有精神障碍病史患者心理健康的影响。

关键信息

■ Look AHEAD研究比较了密集生活方式干预（ILI）与糖尿病支持和教育（DSE）在2型糖尿病成人中的效果；本研究旨在探索Look AHEAD生活方式干预对2型糖尿病成人身体成分在随机分组后12至16年是否存在持续影响。

■ 研究方法：参与者在不同时间段进行双能X线吸收法（DXA）检测，以评估总体脂、局部体脂和瘦体组织分布，采用线性混合效应回归模型进行数据分析。

■ 研究结果发现，与DSE组相比，ILI组男性体重和大部分身体成分下降2%至8%，并且这些变化在随机分组后长达12至16年内可检测到，在女性参与者中则未观察到这种变化；但ILI引起的瘦组织损失并未导致ILI组在16年后瘦组织百分比低于DSE组。

■ 结论：在男性2型糖尿病患者中可长期检测到ILI相关的体重、脂肪和瘦体组织质量变化，但在女性中则未观察到，且未出现瘦体组织的过度丢失。

关键信息

■ 本研究为一项随机安慰剂对照临床试验，旨在调查钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）达格列净对无已知心力衰竭的2型糖尿病患者的心血管结局的影响。

■ 研究共计招募了62名无已知心衰的2型糖尿病成人患者，随机接受达格列净和安慰剂治疗；在基线和12个月后测定血浆验证标志物（包括IL-1B、TNFα、IL-6）和酮体水平，以及外周血单核细胞（PBMC）线粒体呼吸率评估全身炎症，心脏磁共振成像（CMRI）特征追踪评估全心肌应变，T1成像计算细胞外容积分数（ECV）评估心脏纤维化和T2成像评估心脏组织炎症。

■ 研究结果：接受达格列净治疗的患者在12个月内出现血浆IL-1B降低、酮体升高、PBMC呼吸率为下降，表明达格列净具有抗炎作用；但两组的全心肌应变、ECV和T2弛豫时间在研究中均未发生显著变化。

■ 结论线上：达格列净可能对2型糖尿病患者（无已知心衰）的全身和心脏炎症带来益处，研究中的发现也为SGLT2i改善糖尿病患者心血管结局的潜在机制提供了有价值的见解。