顶刊精要 | 糖尿病的骨代谢：骨-葡萄糖的相互作用

◆ 糖尿病骨病存在高度异质性；骨折风险因骨折部位不同和糖尿病相关特征而异

◆ 糖尿病患者骨折后的预后（包括死亡风险）较差，因此每次骨折代表一次哨兵警戒事件（sentinel event），需要进行针对性的管理

◆临床常规使用的骨折风险计算器和临床骨骼测量工具通常会低估糖尿病患者的骨折风险

◆ 由于糖尿病骨病的异质性，以及缺乏对受试者骨骼和代谢详细的同步评估，导致临床研究面临一定挑战

◆ 本篇综述总结了糖尿病骨病的临床概况，并讨论了导致糖尿病骨脆性的病理生理学，以及以糖尿病为中心的糖尿病骨病的评估和临床管理

◆糖尿病的骨折风险：骨脆性逐渐被认为是1型和2型糖尿病（T1D，T2D）的并发症，由于缺乏专门评估糖尿病患者骨折风险的前瞻性研究，对骨折患者的临床特征和骨折部位等的描述受限；因此，充分了解糖尿病患者和非糖尿病患者所有骨骼部位的骨折情况，对于了解糖尿病对骨折风险的影响至关重要

◆糖尿病骨折后的死亡风险：相比非糖尿病患者，糖尿病患者骨折后的预后（包括感染风险和死亡风险）更差；T2D患者即使是非椎体或非髋部骨折，死亡风险也会升高，但导致糖尿病骨折后死亡风险增加的机制尚不明确

◆糖尿病骨脆性的临床特征和病理生理学：流行病学研究发现，许多糖尿病相关的临床特征均与骨折风险增加有关，但由于缺乏前瞻性研究，难以确定多种相互关联特征的独立贡献；糖尿病患者骨脆性的病理生理学复杂，多种因素并存，且常相互冲突；本文对糖尿病骨脆性的临床特征、病理生理学机制和临床骨测量与评估进行了总结，详见图1

◆糖尿病的骨骼评估：尽管已经有两种针对T2D的算法，但目前尚无关于糖尿病骨骼健康最佳评估和管理的循证指南；图2总结了高骨折风险的糖尿病患者的管理原则

◆优化糖尿病骨脆性的管理：图3总结了糖尿病患者使用不同骨质疏松疗法的有效性和安全性，以及抗糖尿病治疗对骨质的影响；目前尚无前瞻性随机对照研究用于确定糖尿病骨病高风险人群的最佳管理方法；事后分析表明，抗骨质疏松治疗对T2D患者或普通人群可能一样有效；考虑到T2D患者存在潜在的低骨转换率，合成代谢疗法可能对其有额外益处；抗骨质疏松药物在不同骨密度水平上的安全性和有效性尚不明确；降糖药用于非降糖治疗时（包括减肥、心血管和肾脏治疗），需考虑药物对骨骼的影响，并考虑在骨骼高风险人群中使用对骨骼影响适中/有积极作用的药物

◆ 以骨骼为中心的方法揭示了糖尿病骨病患者的评估和管理方面存在较大差距；代谢功能障碍与较差的骨骼预后有关，并可能导致较差的骨骼预后；在骨骼评估中纳入糖尿病特异性参数可能有助于阐明现有的不一致性，尤其是在糖尿病骨病的潜在病理生理机制方面

◆ 需要对临床特征明确的糖尿病患者的骨骼和代谢相关治疗进行多骨骼终点的干预性研究，以制定个性化的治疗指南，改善患者预后

供稿：Joanne

校对：Jaya/Jeanne

排版：Joanne

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原文来自：Sheu A, White CP, Center JR. Bone metabolism in diabetes: a clinician's guide to understanding the bone-glucose interplay. Diabetologia. Published online May 18, 2024. doi:10.1007/s00125-024-06172-x (© Author(s) (or their employer(s)) 2024. This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY licence), 作者未参与本精要的编写。

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