6大肿瘤手术相关概念解读，速速收藏！

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外科手术可分为根治性手术和姑息性手术两大类：

• 根治性手术：是指尽可能扩大手术切除的范围，将肿瘤及可能被侵犯的周围组织、可能转移的淋巴结等做大块切除和清扫，尽可能地达到“根治”目的。根治性手术适合于肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，未发现有其他部位转移灶，且患者全身情况可耐受。

• 姑息性手术：是指对原发病灶或其转移性病灶的切除达不到根治目的，根据患者具体情况，通过一些相对简单、范围可控的手术操作，达到减瘤、减轻临床症状、解除肿瘤并发症的目的，以提高生存质量、延长生存期。

以胃癌为例，根治性手术是一种将胃切除术和D2淋巴结清扫术结合在一起的术式；而针对一些不适合采用根治性手术的老年胃癌患者，或癌细胞出现广泛转移而无法进行完全切除术的患者，则选择姑息性手术。

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早在1978年，美国肿瘤联合会（AJCC）首次引入残留肿瘤分级（R分级）概念，包括R0（完全切除），R1（微观残留肿瘤）和R2（宏观残留肿瘤）三类，与患者术后的生存预后显著相关。

• R0切除：完整切除肿瘤，且显微镜镜下切缘为阴性，即无肿瘤残留，是临床期望达到的手术目标。达到R0切除的患者，生存率往往比未达到R0切除的患者要高。

• R1切除：切除所有大块病灶，但镜下切缘有癌细胞残留，需要进行下一步治疗来降低复发风险。

• R2切除：肉眼可见切缘组织残留，手术未能将肿瘤及其周围可能受累的组织完整切除。

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转化治疗和新辅助治疗意义和治疗目标不同，但存在交叉：

• 转化治疗：是指采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，使原来无法切除的肿瘤变成能达到R0切除的过程。以肝癌为例，广义上肝癌的转化治疗是指外科学意义和肿瘤学意义上不可切除的可能之一或者两种情况同时存在的病例进行的术前治疗。

• 新辅助治疗：是针对不仅外科学意义上可以切除，同时肿瘤学意义上也可切除，但是可能存在术后高复发风险的病例，通过新辅助治疗消灭微小病灶、获得更佳切缘或减少术中肿瘤播散，降低术后复发率，延长生存期。

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肿瘤经过手术等不同方式的治疗后，仍有可能存在部分残留的肿瘤细胞。我们将残留在患者体内，与原发肿瘤表型相似的少量恶性肿瘤细胞称之为微小残留病灶/分子残留病灶（MRD）。MRD是患者经过治疗后仍出现复发或转移的重要原因，MRD检测的优势是可以较影像学等传统检查方式更早地发现肿瘤细胞的存在。

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定义：

• 无病生存期（DFS）：是指从随机化开始（或单臂试验中治疗开始）至疾病复发或任何原因导致死亡的时间（以先发生者为准）。

• 无事件生存期（EFS）：是指从随机化开始（或单臂试验中治疗开始）到首次发生以下任何事件的时间：疾病进展而无法进行手术治疗、局部或远处复发、任何原因导致的死亡等。