荨麻疹全球领军人物Marcus Maurer教授中国巡讲圆满落幕！

7月22日上午，中国行首站上海，Maurer教授分别到访复旦大学附属华山医院和上海市皮肤病医院进行参观访问。期间，Maurer教授与各皮肤科专家展开了亲切友好的交流，并在医院相关负责人的陪同下参访了皮肤科门诊和实验室。随后，Maurer教授与多位皮肤科医生就荨麻疹的临床诊治规范和患者管理等重点关注的问题进行了学术交流和讨论，现场学术氛围浓厚，获得了皮肤科医生的一致好评，双方均期待未来有机会进一步合作交流。

7月22日下午，Maurer教授抵达苏州，分别参观了苏州大学附属第二医院和苏州大学附属第一医院皮肤科科室，并与青年皮肤科医生围绕荨麻疹诊断标准与治疗方法展开学术研讨。

在荨麻疹学术进展研讨会上，苏州市立医院孙澜教授和苏州大学附属第一医院杨子良教授担任大会主席并发表开场致辞。Maurer教授与苏州市立医院陈玲玲教授分别就不同学术主题进行分享。

Maurer教授首先带来了“国际荨麻疹及过敏前沿”主题的学术分享。Maurer教授分享了慢性荨麻疹的临床特征、分类、作用机制和基于指南的荨麻疹治疗及管理建议。他表示：慢性荨麻疹以瘙痒、风团和血管性水肿为特征，常表现为重度瘙痒持续数小时和灼热疼痛持续数天，对患者造成极大困扰。现常将慢性荨麻疹分为慢性自发性荨麻疹（CSU）和慢性诱导性荨麻疹（CIndU）。CSU是一种肥大细胞驱动的疾病，其中Ⅰ型和Ⅱ型自身免疫（即针对自身过敏原的IgE和针对IgE或其受体的IgG自身抗体）与CSU病因和发病机制有关，IgE高亲和力受体（FcεRI）使肥大细胞脱颗粒，对CSU产生影响。

接着，Maurer教授对国际荨麻疹指南中荨麻疹治疗和管理策略进行了介绍。指南建议依据荨麻疹控制程度测试（UCT）评分所示的疾病控制水平，采取相应治疗方案，如：UCT<12分，表示控制，需升级治疗方案；UCT为12-15分，表示控制良好，需优化治疗方案；UCT=16分，表示完全控制，可考虑减量。奥马珠单抗作为推荐治疗方案被纳入指南。一项中国荟萃分析研究显示：与安慰剂组相比，奥马珠单抗组（75-600 mg，每4周1次）患者每周瘙痒和每周风团评分显著降低，且奥马珠单抗的作用呈剂量依赖性，在300 mg时观察到最低的每周瘙痒和每周风团评分，不良事件发生率与安慰剂组相似。另一项3期、多中心、随机、双盲研究证实，使用获批剂量的H-抗组胺药后仍有症状的CSU患者接受奥马珠单抗治疗，可显著减轻临床症状和体征。第12周，300 mg奥马珠单抗组达到UAS7≤6的患者比例为65.8%，显著高于安慰剂（P<0.05），患者生活质量也有显著改善。3期X-ACT研究发现伴有血管性水肿的CSU患者可从奥马珠单抗治疗中获益。

从机制上看，CSU可分为自身免疫性CSU和自身过敏性CSU，奥马珠单抗对自身过敏性CSU的应答率高，起效快，相关研究表明，第24周，奥马珠单抗组患者的风团评分显著降低（P=0.0019），且70.4%的患者未出现风团，而安慰剂这一比例为4.5%。这可能与自身过敏性CSU的总IgE水平相关。有研究发现，基线总IgE水平与CSU患者对奥马珠单抗治疗的应答之间存在关联，对奥马珠单抗无应答的患者IgE水平（17.9，17.0-55.0 IU/mL）显著低于部分应答者（82.0，46.2-126.5 IU/mL）和完全应答者（73.7，19.45-153.8 IU/mL）。高水平的IgE常见于奥马珠单抗完全应答者，但在无应答者中少见。而自身免疫性CSU患者对奥马珠单抗的应答需要更长时间。

根据国际荨麻疹指南，CSU的治疗目标是治疗疾病，直至消失，并尽可能有效和安全地达到持续UAS7=0，使疾病完全控制和生活质量正常化。Maurer教授对几个临床上关注度较高的问题进行了解答。关于奥马珠单抗的起效时间，美国多中心、随机、双盲、安慰剂对照、4期XTEND-CIU研究显示奥马珠单抗的应答率在6个月内有所上升，第24周，达到UAS7=0的患者比例为52%。全球过敏与哮喘联盟欧洲网络（GA²LEN）荨麻疹卓越示范中心（UCARE）推荐在奥马珠单抗治疗8周后，评估应答情况，采取不同的治疗方案。

奥马珠单抗停药后是否复发，也是临床上关注的问题。XTEND研究中，大多数安慰剂治疗的患者（60.4%）出现复发，而奥马珠单抗治疗的患者这一比例仅为21%，具有显著差异（P<0.0001）。同时，早在1个月时，奥马珠单抗与安慰剂的临床恶化时间即出现差异（P<0.0001），并持续增加直至双盲期结束。OPTIMA研究显示，复发后再次接受奥马珠单抗治疗可实现病情缓解，300 mg奥马珠单抗再次治疗后，89.2%的患者病情达到更好控制（UAS7≤6）。关于奥马珠单抗的停药时机，Maurer教授表示，相关研究中，大多数患者在治疗间隔延长至5或6周后病情失控。因此他建议停药前的最短间隔时间应为8周。在疾病控制良好且抗组胺药摄入量较低的CSU患者中，通过延长治疗间隔时间而停用奥马珠单抗治疗可能会降低复发率，并在重新开始治疗前限制复发持续时间。此外，相关专家共识提出了慢性荨麻疹的升阶梯和降阶梯治疗策略建议。

最后，Maurer教授说，一些新靶点的荨麻疹治疗药物正在研发中，如：布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂remibrutinib，在REMIX 1&2研究中，早在第2周，与安慰剂组相比，remibrutinib组更多患者达到了良好疾病控制（UAS7≤6），并持续至第12周。对于荨麻疹的研究和探索仍在继续。

苏州市立医院陈玲玲教授进行了“洞悉前沿—探索慢性自发性荨麻疹新进展”的学术分享，她从CSU疾病认识的进展、当下CSU诊疗的重点和CSU治疗的新进展三个方面进行了分享。她表示，目前对CSU疾病的认知在不断更新，随着对CSU机制和证据的不断探索，已证明CSU是一种由肥大细胞驱动的疾病，由活化的皮肤肥大细胞释放组胺、血小板活化因子及细胞因子等介质引起，导致感觉神经激活、血管扩张和血浆外渗及细胞募集到病灶。而肥大细胞活化的途径包括I型自身过敏和IIb自身免疫反应，其中IgE-FcεRI通路发挥关键作用。

评估和生物标志物探索是当下CSU诊疗的重点，指南提出3A管理是CU管理决策和治疗调整的基本原则，包括评估、行动与调整，准确的诊断与评估是CSU 3A管理的首要步骤，为进一步规范化治疗奠定了基础。同时，慢性荨麻疹的患者报告结局评估工具为解决慢性荨麻疹的评估困境提供至关重要的方案，合适、简便的评估工具有助于优化疾病管理，弥补对疾病的主观认知差异。如：UCT测试简洁实用，其四个问题互补，是衡量疾病控制所必需的条件，可更好指导CSU患者选择治疗方案。一项纳入420例CSU患者的研究，在抗组胺药治疗至少1个月后，未控制（UAS7>6分，UCT<12分）的患者接受300 mg奥马珠单抗治疗，研究发现使用UCT测试评估的需要奥马珠单抗治疗的患者比例显著高于UAS7评估（65.7% vs. 55.0%；P<0.01）。

陈教授说，虽然目前CSU的病因难以明确，但已明确了自身过敏（I型）和自身免疫（IIb型）是CSU发病的主要驱动因素，根据这两种亚型特征可更好的指导CSU治疗。I型CSU患者对第二代抗组胺药（高剂量）或奥马珠单抗表现出良好的应答。而IIb型CSU患者可能需要更高剂量的奥马珠单抗治疗或应答延迟，对抗组胺药的应答也更差。预测治疗应答情况的生物标志物，有助于选择合适的患者个体化治疗方案，实现疾病快速和完全控制。目前，国内外指南推荐第二代抗组胺药是CSU治疗的一线用药，但部分患者接受抗组胺药治疗后无法完全控制症状，因此，生物制剂为抗组胺药控制不佳的荨麻疹患者带来了新的治疗选择，如：抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗可阻断IgE-FcεRI通路，从源头抑制肥大细胞活化，快速起效，显著降低CSU疾病活动度，改善患者生活质量，是CSU领域首创获批的抗IgE生物制剂。EAACI 2024一项真实世界研究显示，早期应答者与较高的奥马珠单抗初始剂量(≥300 mg，P=0.016)、较高的嗜碱性粒细胞计数(P=0.014)、超过798 kU/L的总IgE水平(P=0.047)和较低的血小板-淋巴细胞比值（PLR，P=0.050）有关，这些奥马珠单抗真实世界应用的疗效和安全性证据，为临床用药提供了切实指导和参考。

研讨会期间，Maurer教授还与现场多位皮肤科专家就荨麻疹领域热点话题和奥马珠单抗的真实世界研究展开交流讨论，与会嘉宾畅所欲言，收获颇丰。

中国行巡讲苏州站后，7月23日，Maurer教授落地杭州，参访了浙江大学医学院附属第一医院皮肤科，与浙江大学医学院附属第一医院乔建军教授团队展开深入交流。乔建军教授团队介绍了院内皮肤科的临床研究和科研成果等，Maurer教授分享了UCARE项目，并与皮肤科医生进行了学术讨论。在浙江大学医学院附属第二医院满孝勇团队的荨麻疹学术进展研讨会上，Maurer教授与中国皮肤科专家教授进行了深入交流，带来了一场高质量的学术盛宴。

7月24日，中国行沈阳站，Maurer教授首先参访了中国医科大学附属第一医院，与皮肤科专家教授就荨麻疹诊断和治疗进行了深入交流。随后，在荨麻疹学术进展研讨会上，由中国医科大学附属第一医院肖汀教授担任大会主席并发表致辞，Maurer教授带来“国际荨麻疹及过敏前沿”主题的学术分享，对慢性荨麻疹概况和奥马珠单抗治疗CSU的临床经验进行了详细阐述。期间，与会专家还就荨麻疹相关重点话题交流讨论，会场学习氛围浓厚。

中国医科大学附属第一医院徐宏慧教授解读了“慢性自发性荨麻疹达标治疗中国专家共识（2023版）”。该中国专家共识是全球首个CSU达标治疗专家共识，将“达标治疗”理念引入CSU的治疗，有助于为临床医生规范CSU患者的治疗和管理提供指导。徐教授表示，达标治疗共识就CSU的机制、诊断、检查和评估提出了明确的建议：荨麻疹是一种肥大细胞介导的疾病，由肥大细胞脱颗粒并释放炎症介质，引发风团和瘙痒等症状，参与CSU肥大细胞活化的自身免疫反应有Ⅰ型和Ⅱb型两种；CSU通常根据病史、症状和体征或患者提供的皮疹照片来明确诊断，也包括荨麻疹样血管炎的鉴别诊断等；大多数CSU患者不需要实验室检查，必要时进行血常规、CRP、ESR等检查。评估工具是实现CSU治疗目标的重要基础，如：UAS、UCT、CU-Q2oL等。

该共识提出CSU达标治疗的总体原则包括：1. 尽早开始治疗，快速完全控制症状；2. 足疗程维持治疗；3. 定期减停药物，直至疾病完全缓解。还建议将CSU的疾病管理分为2个阶段：诱导缓解治疗和维持治疗。CSU达标治疗的短期目标设定为12周症状达到有效控制，长期目标设定为6-12个月症状得到完全控制并长期保持在无症状状态。建议主要依据UCT评分评估疗效：如果UCT=16分，说明病情完全控制，可继续目前治疗方案并维持至少3-6个月，之后开始减量；如果UCT评分为12至<16分，可与患者沟通确定是否进一步优化治疗方案；如果UCT<12分，说明病情未控制，需要升级治疗方案。

在药物选择方面，共识建议首选标准剂量二代抗组胺药，如有不良反应可更换成另一种二代抗组胺药；如治疗1～2周后不能控制症状，可联合其他二代抗组胺药，或在告知患者可能的不良反应、获得书面知情同意后将原抗组胺药物剂量增加2-4倍。若二代抗组胺药加量或联合治疗2-4周仍不能控制症状，应加用奥马珠单抗。

由于CSU病程较长，建议对CSU患者进行至少12个月的疾病长期管理和监测。第2代H1-AH的减量策略为：减少剂量或延长间隔时间，在症状完全控制后至少3-6个月可逐渐减量，减量周期为3-4周；减药过程中一旦出现复发，则回到能够完全控制症状的上一剂量。奥马珠单抗的减药策略：如果奥马珠单抗300 mg/4周可完全控制症状，维持6-12个月后可开始减停；建议病情活动度高、病程长、合并慢性诱导性荨麻疹、伴血管性水肿的CSU患者维持治疗12个月后开始减停。

分享结束后，Maurer教授与现场参会的十余位皮肤科专家交流了中外荨麻疹诊治和临床管理经验，共助荨麻疹领域发展进步。

7月25日，Maurer教授来到西安交通大学第二附属医院参观访问。期间，Maurer教授与西安交通大学第二附属医院皮肤科专家教授、青年医生、科研人员等深入交流了荨麻疹的病理机制、临床表现和最新研究进展，并签署了《人才交流备忘录》，为中外皮肤科合作奠定了基础，共同助力荨麻疹及相关领域的研究和发展。在荨麻疹学术进展研讨会上，由西安交通大学第二附属医院耿松梅教授发表会议致辞，多位皮肤科专家教授参与现场学术交流。

Maurer教授首先进行了“学习荨麻疹研究和新见解以改善疾病管理”的学术分享。他首先介绍了荨麻疹的定义、特征和分类。荨麻疹以瘙痒、风团和/或血管性水肿为特征，按照病程≤6周或>6周分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。慢性荨麻疹常持续5-7年，只有五分之一的患者病情得到控制，对患者造成严重负担。其中，慢性荨麻疹分为CSU和CIndU，而CSU具有异质性、普遍性和致残性，往往控制不佳。因此CSU的治疗目标是治疗疾病直至消失。国际荨麻疹指南建议依据UCT评分所示的疾病控制水平，采取相应治疗方案。

对于荨麻疹的治疗，需要采用更好的治疗方案，通过靶向治疗等治疗自身免疫性CSU患者和CIndU患者。荨麻疹的新兴疗法之一是抑制