TAP Voice | 银屑病 | 24年7月

关键信息

■ 本文提供了关于矛盾性银屑病（PP）的临床特征、发病机理和治疗选择的最新综述。

■ PP主要包括两种情况：①接受其他疾病治疗的患者新发银屑病；②原有的银屑病恶化以及表型变化。在接受抗肿瘤坏死因子（TNF）药物治疗的患者中约有5%会发生PP，女性更为常见；PP也可能发生在接受其他药物治疗的患者中，包括接受抗白介素（IL）-17、抗IL-12/23、抗IL-4/13和Janus激酶（JAK）抑制剂的患者，但发生率较低。

■ PP被认为是由于免疫系统失衡，向Ⅰ型干扰素或Th17细胞因子偏移所致。既往研究已阐明了导致银屑病和特应性皮炎互相拮抗的T细胞亚群的存在。

■ 抗TNF诱导的PP通常表现为斑块和/或掌跖脓疱病变，但也可出现逆向、点状、泛发性脓疱型和银屑病脱发样反应（psoriatic alopecia-like reactions），等。在接受抗TNF治疗的炎症性肠病（IBD）患者中，抗TNF诱导的预测因素包括女性、接受抗TNF治疗时年龄较小、吸烟、回结肠克罗恩病和使用某些抗TNF药物。

■ 该综述表示，采用针对发病机理的方法治疗PP可能会有益，但仍缺乏明确的分类和管理指南。

关键信息

■ 该研究包括8,819名银屑病患者，共接受了13,359次治疗，其中76.8%首次接受生物制剂治疗，16.5%合并有银屑病关节炎（PsA）。

■ 总体中位药物留存期为34.3个月，在第12、24、36和48个月时的药物留存率分别为71.9%、57.7%、49.0%和43.7%。

■ 接受布罗利尤单抗治疗的患者在前2年内的药物留存率最高，而接受司库奇尤单抗治疗的患者在此时期之后的药物留存率最高。

■ 一线疗法的药物留存率（中位51.1个月）高于二线及以后的疗法（中位21.7个月）。

■ 治疗基线、PsA状态、年龄和性别对药物留存率有显著影响。

■ 该研究证实了高效的一线生物制剂的重要性，以及合并PsA患者的易感性，强调了靶向白介素-17和12/23通路的抗体具有更高的药物留存率。

关键信息

■ 该研究比较了12名接受白介素（IL）-17抑制剂（5名接受司库奇尤单抗治疗的患者和7名接受依奇珠单抗治疗的患者）治疗的红皮病型银屑病（EP）患者和24名接受常规治疗（单独或联合使用阿维A和甲氨蝶呤）的EP患者的治疗结果。

■ 通过第4周银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分的改善以及水肿的减少情况评估EP患者对IL-17抑制剂的早期应答。

■ 结果显示，第4周时，IL-17抑制剂组PASI评分减少75%的患者比例显著高于常规治疗组（42% vs. 8%）。IL-17抑制剂组患者的PASI评分较基线的改善更明显，水肿控制更好，瘙痒数字评定量表和皮肤病生活质量指数较基线相比也有显著改善。

■ 该研究表明，IL-17抑制剂在4周内能有效减少EP患者的红斑和水肿,在12周治疗期间未观察到严重不良事件。

■ 作者得出结论，这是首个探索IL-17抑制剂在EP急性期的疗效和安全性的队列研究，结果可为临床医生提供更多治疗选择，并为更新EP治疗指南提供了依据。