顶刊精要 | 全国流行病学研究揭示中国人群特应性皮炎严重程度的相关因素

2型炎症性疾病是以2型炎症反应为共同特征的一大类疾病的统称，涉及多个领域，病种繁多，且常见多种2型炎症性疾病共存的情况，给患者带来沉重负担。在皮肤病领域，包括特应性皮炎（AD）、结节性痒疹（PN）以及慢性自发性荨麻疹（CSU）等。近年来，随着对2型炎症及相关疾病发病机制的深入认识，新兴的靶向治疗不断涌现，已彻底改变了2型炎症性疾病的治疗格局。本期专题就从最新的研究出发，了解2型炎症性皮肤病的临床进展。

◆ 研究纳入中国30个省的205家参与研究的医院皮肤科中16,838名AD患者（采用Williams诊断标准进行临床诊断，年龄30.9±24.1岁），患者完成由皮肤科医生主导的一般病史、共病、AD相关加重因素和药物使用的调查，采用双水平混合有序逻辑回归评估加重因素

人口统计学特征和临床特点

◆ 所有AD患者中，根据分层标准，中度（49.51%）病例比例较高，轻度（35.72%）和重度（14.77%）病例比例较小

◆ 多数患者属于18-60岁年龄组，婴儿（<2岁）：5.13%；学龄前儿童（≥2岁和<6岁）：12.74%；儿童（≥6岁和<12岁）：12.90%；青少年（≥12岁和<18岁）：7.91%；成人（≥18岁和<60岁）：44.84%；老年人（≥60岁）：15.32%

◆ 各年龄组重度AD患者比例随年龄增长而增加：婴儿和学龄前儿童（<10%）、儿童、青少年和成人（10-20%）、老年人（26.56%）；发病≥60岁的AD患者中，重度AD比例最高（26.73%）；随着AD发病年龄的增长，重度AD患者中男性比例明显高于女性

AD共病

◆ 总人群中，9906例（60.95%）患者未发现任何共病，4717例（29.02%）患者发现一种共病，1631例（10.03%）患者发现有一种以上共病

◆ 在至少有一种特应性共病的患者中，过敏性鼻炎患病率最高，其次是食物过敏、哮喘、慢性荨麻疹和药物过敏；重度AD患者中，哮喘和食物过敏比例显著高于其他共病；中度AD中过敏性鼻炎比例更高，轻度AD中慢性荨麻疹比例更高；慢性荨麻疹（优势比[OR]，0.74；95%CI：0.63-0.87；P<0.001）可能对中重度AD有保护作用，而食物过敏（OR，1.21；95%CI：1.06-1.37；P=0.003）可能是AD的潜在风险因素

◆ 在至少有一种与代谢相关的非特应性共病患者中，高血压患病率最高，其次是糖尿病和冠心病；重度AD患者高血压、糖尿病或冠心病比例显著高于轻中度AD患者；高血压（OR，1.61；95%CI：1.35-1.93；P<0.001）和糖尿病（OR，1.64；95%CI：1.27-2.12；P<0.001）是AD的潜在加重因素

AD相关加重因素

◆ 本研究中，14783例患者（87.8%）未报告任何加重因素，1953例患者（11.6%）报告了一种或多种加重因素；季节性加重因素与春季、夏季或冬季相关，鱼类和贝类、羊肉和牛肉、辣椒和酒精为食物相关加重因素，阳光、湿度、干燥、出汗、淋浴、皮肤摩擦、灰尘和花粉为环境加重因素，压力、情绪问题和睡眠障碍为心理加重因素

◆ 在报告夏季为季节性加重因素的患者中，AD严重程度与季节性加重因素显著相关（OR，1.23；95%CI：1.04-1.46；P=0.014）；在食物相关加重因素中，AD严重程度与鱼类和贝类（OR，1.74；95%CI：1.35-1.98；P<0.001）、羊肉和牛肉（OR，2.01；95%CI：1.59-2.56；P<0.001）、辣椒（OR，1.52；95%CI：1.19-1.95；P=0.001）和酒精（OR，1.83；95%CI：1.36-2.48；P<0.001）显著相关；牛奶和鸡蛋在不同年龄组中与AD严重程度无显著相关

◆ 环境加重因素日光（OR，1.79；95%CI：1.42-2.25；P<0.001）、湿度（OR，1.61；95%CI：1.23-2.11；P=0.001）、出汗（OR，1.27；95%CI：1.08-1.48；P=0.004）、淋浴（OR，1.63；95%CI：1.26-2.11；P<0.001）、皮肤摩擦（OR，1.84；95%CI：1.37-2.46；P<0.001）、灰尘（OR，1.55；95%CI：1.24-1.92；P<0.001）和花粉（OR，2.15；95%CI：1.54-3.00；P<0.001）与AD严重程度显著相关；心理加重因素压力（OR，1.99；95%CI：1.59-2.50；P<0.001）、情绪问题（OR，1.80；95%CI：1.44-2.26；P<0.001）和睡眠障碍（OR，1.89；95%CI：1.49-2.41；P<0.001）与AD严重程度显著相关

与AD严重程度相关的健康相关测量

◆ 患者报告的健康相关测量，包括每周平均瘙痒强度数字评定量表（NRSI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、AD控制工具（ADCT）和睡眠障碍评分（SDS），评分均随AD严重程度增加而增加；重度AD患者的平均每周NRSI、SDS、DLQI和ADCT评分显著高于轻中度AD患者

◆ SDS分布评估显示，轻度AD患者（28.39%，1561/5498）每周无睡眠障碍的比例高于中度（10.66%，833/7809）和重度AD患者（5.50%，127/2307）；重度AD患者（46.47%，1072/2307）报告每周7天睡眠障碍的比例高于轻度（15.13%，832/5498）或中度AD患者（22.04%，1721/7809）

AD治疗方案

◆ 排在前六位的AD治疗方法包括外用糖皮质激素（32.26%）、口服抗组胺药（28.66%）、保湿剂（19.58%）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）（5.99%）、甘草酸苷（5.82%）和度普利尤单抗（5.80%）；国际指南中常用的推荐疗法TCI（5.99%）、度普利尤单抗（5.80%）、系统性糖皮质激素（4.05%）、环孢素（0.82%）、甲氨蝶呤（0.54%）和NB-UVB（0.76%）在本研究人群中的使用率相对较低

◆ 本项研究是一项开创性的报告，详细介绍了中国所有年龄段AD患者的严重程度分布和人口统计学特征

◆ 本研究显示，AD和AD相关共病的长期有效管理仍然面临挑战，需要进一步研究加重因素并提高对其潜在机制的理解