原位黑色素瘤采用5mm切缘治疗或能降低发病率和治疗成本

目前，关于MIS的最佳切缘尚不确定，不同指南推荐的范围在5-10mm之间。此外，使用莫氏显微描记手术（Mohs）进行的研究表明，在某些情况下，MIS可能需要更宽的边缘，最高可达18mm。

为了进一步探索在低风险部位切除MIS时使用5mm切缘的情况，研究人员回顾性评估了2011年1月1日-2018年11月30日期间292例患者诊断出的351例MIS病变。如果手术报告中记录了5mm的切缘，并且在广泛的局部切除术后进行了5年以上针对特定部位的随访，则符合分析条件。

患者平均年龄为60.3岁，55.5%为女性，病灶大小平均为6×5mm，最常见的亚型是浅表扩散型黑色素瘤（占病变的50.4%）。近一半的病变发生在躯干（47.9%），其次是上肢（27.4%）、下肢（16.8%）、颈部（4%）、面部（3.4%）和头皮（0.6%）。78.1%的病变长度＜10mm，88.9%的病变宽度<10mm。近71%（248例）的病变接受了初次的切除活检，29.3%（103例）的病变接受了初次的剃刮切除。中位随访时间为7年。

351例病灶中仅有3例（0.9%）局部复发，无区域复发或转移扩散，99.1%无复发。研究人员表示，这些复发病灶均在“边缘清晰”的情况下重新切除，经过至少5年的随访后，没有再复发的报告。

研究人员指出，在Mohs手术研究中，MIS的复发率在0.26%-1.1%之间，切缘要求在6-12mm。本项研究结果显示，保守切除5mm的复发率为0.9%。这表明，对于较小的MIS（<10mm），使用5mm切缘或能降低发病率和治疗成本，且不影响该特定人群的预后。

研究人员建议进行更多的研究来证实这个发现，当然这项研究存在一定的局限性（包括单中心回顾性分析、较小病变等）。美国匹兹堡大学John A. Zitelli医学博士在随刊社论中说道，研究人员使用的边缘测量方法是另一个局限性。他指出：“在进行边缘5mm切除术之前，MIS的诊断是通过刮刀活检或边缘为2-3mm的临床正常皮肤切除活检获得的。因此，对于没有2-3mm活检切缘的患者，要获得类似的真阴性切缘，手术切缘至少需要7-8mm。”此外，他还强调：“排除需要更宽边缘的广泛亚临床扩展病变，削弱了5mm将是所有MIS的有效治疗方法的结论。”

本项研究指出，对于低风险部位（主要是躯干和四肢）经过选择、明确的6×5mm病变，5mm的手术切缘可提供较高的治愈率。圣地亚哥斯克里普斯研究中心Mohs显微外科主任兼皮肤肿瘤学主任Hugh Greenway医学博士应邀发表了看法：“临床医生仍在继续为MIS寻找最佳手术切缘，但基于位置以及其他因素的可变性，这可能具有挑战性。”